12 第十二章 生.pptVIP

制作：哈尔滨医科大学 吕春梅 贾淑伟 金宏波 （二）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化 月经周期分为三期： 1．增生期（排卵前期） 从上次月经停止之日起到卵巢排卵之日止，相当于月经周期的第5～14天，历时约10天，这段时间称为增殖期，亦称卵泡期或排卵前期。 本期的主要特点是子宫内膜显著地增殖，血管、腺体增生，但腺体尚不分泌。此期末卵巢中的卵泡发育成熟并排卵。 2．分泌期 从排卵日起到月经到来日止，相当于月经周期的第15～28天，历时约13～14天，这段时间称为分泌期，亦称黄体期或排卵后期。 本期的主要特点是子宫内膜的腺体出现分泌现象，子宫内膜进一步增生变厚，血管扩张充血，腺体增大，腺细胞的胞质出现许多颗粒，内膜呈现高度分泌状态。 3．月经期 从月经开始至出血停止，相当于月经周期的第1～4天，历时约4～5天，称为月经期。 本期的主要特点是子宫内膜脱落、阴道流血。子宫内膜由于失去了雌、孕激素的支持，使子宫内膜血管痉挛，导致内膜缺血、坏死、脱落和出血，即月经来潮。 月经期出血量约和50～100ml，月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜的碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。因子宫内膜组织中含有丰富的纤溶酶原激活物，使经血中的纤溶酶原被激活成纤溶酶，降解纤维蛋白，故月经血不凝固。 如果排出的卵子受精，月经黄体则不退化而生长发育形成妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素，子宫内膜继续增厚形成蜕膜，月经不再来潮，月经周期停止，进入妊娠状态。 第三节 妊娠与避孕 一、妊娠 妊娠（pregnancy）是指在母体内胚胎的形成及胎儿的生长发育过程。包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长发育及分娩。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周。 （一）受精 1．精子的运行 射入阴道的精子穿过子宫颈管和子宫腔，沿输卵管运行到达受精部位。 一次射精虽能排出数以亿计的精子，但是，阴道内的精子绝大部分被阴道内的酶杀伤失去活力，存活的精子随后又遇到宫颈黏液的拦截，故最后能到达受精部位的只有15～50个精子，到达的时间约在性交后30～90min。 精子在女性生殖道内的受精能力大约只能保持48小时。 2．受精过程 卵子由卵泡排出后，很快被输卵管伞摄取，依靠输卵管平滑肌的蠕动和上皮细胞纤毛的摆动将卵子运送到受精部位。 精子与卵子在女性生殖道中保持受精能力的时间很短，精子约为1～2天，卵子仅为6～24小时。 当精子进入卵细胞后，激发卵母细胞中的颗粒释放，释放物与透明带反应，封锁透明带，使其他的精子难以再进入。因此，到达受精部位的精子虽然有数个，但一般只有一个精子能与卵子结合 （二）着床 着床经过定位、粘着、穿透3个阶段。 受精卵在移动至子宫腔的途中，继续进行细胞分裂。大约在排卵后第4天抵达子宫腔，此时，受精卵已经形成胚泡。进入宫腔后的胚泡，开始时处于游离状态，大约在排卵后第8天，胚泡吸附在子宫内膜上，通过与子宫内膜的相互作用而逐渐进入子宫内膜，于排卵后约10～13天，胚泡完全被植入子宫内膜中。 着床必须具备的条件有： ①透明带必须消失； ②胚泡的滋养层细胞迅速增殖分化，形成合体滋养层细胞； ③胚泡与子宫内膜必须同步发育和相互配合； ④体内必须有足够的孕激素，并在雌激素的配合下，使子宫出现一个极短的敏感期，才能接受胚泡着床。 成功着床的关键在于胚泡与子宫内膜的同步发育。 （三）妊娠的维持及激素调节 正常妊娠的维持有赖于垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素的相互配合。 受精和着床之前，卵巢黄体分泌大量的孕激素和雌激素，子宫内膜发生分泌期的变化，以适应妊娠的需要。如果受孕，在受精后的第6天左右，胚泡滋养层细胞便开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），刺激卵巢的月经黄体变为妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素。 胎盘形成后，即成为妊娠期一个重要的内分泌器官，它能分泌大量的蛋白质激素、肽类激素和类固醇激素，以适应妊娠的需要和促进胎儿的生长发育。 胎盘所分泌的激素主要包括四种，即人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人绒毛膜生长素（hCS）、孕激素和雌激素。 1．人绒毛膜促性腺激素 hCG是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，受精后第8～10天就出现在母体血中，随后其浓度迅速升高，至妊娠8～10周左右达顶峰，然后又迅速下降，在妊娠20周左右降至较低水平，并一直维持至分娩。如无胎盘残留，于产后4天血中hCG消失。 在妊娠过程，尿中hCG含量的动态变化与血液相似。因为hCG在妊娠早期即出现，所以检测母体血中或尿中的hCG，可作为诊断早孕的准确指标。 ①在妊娠早期刺激母体的月经黄体转变为妊娠黄体，并使其继续分泌大量雌激素和孕激素，以维持妊娠过程的顺利进行； ②抑制淋