17例股前外侧皮瓣联合封闭式负压引.docVIP

17例股前外侧皮瓣联合封闭式负压引流修复足背皮肤缺损【摘要】股前外侧皮瓣联合封闭式负压引流修复足背皮肤缺损VSD技术保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，【】足背皮肤缺损股前外侧皮瓣足背皮肤较薄,外伤后易致皮肤深部组织损伤坏死，造成肌腱、骨或关节的裸露,引起严重的并发症,处理比较。自年12月至20年月，采用急诊清创后应用VSD技术，促进局部坏死组织清除，减少感染机会，加速局部肉芽生长，7～10d后采用游离股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损,临床应用例，获得满意效果。VSD股前外侧皮瓣本组男例,女例。年龄2 岁～ 岁。均为外伤致足背皮肤缺损，其中新鲜创面例，感染创面例所有病例均合并肌腱和骨外露，缺损面积为10 cm ×8 cm～1 cm ×10 cm。治疗方法1.2．1 VSD技术应用对于感染创面，手术彻底切除坏死组织和脓苔；对于新鲜创面，将失活组织清除，行骨折和肌腱修复，保留可疑组织。根据创面大小选择型号合适的VSD连接2根负压引流管的多孔隙海绵状护创材料，边缘与皮肤缝合固定数针，外部用透性生物膜粘帖覆盖，将创面及护创材料完全封闭；负压引流管的另一段若为多根，用连接管合并成一个出口，与负压吸引装置连接，检查护创材料是否漏气，若漏气继续用透性生物膜粘帖封闭持续吸引7～10d后待创面肉芽组织生长新鲜，触之易出血，创面较封闭前缩小，感染控制，坏死物较术前减少，拆除VSD装置。.2. 2 股前外侧皮瓣移植：受区再次彻底创后，根据受区皮肤缺损的形状和大小设计皮瓣,以髂前上棘至髌骨外上角连线中点即旋股外侧动脉降支的皮支穿出点为关键点,轴心线为关键点致腹股沟韧带中点连线，即旋股外侧动脉降支的体表投影。以关键点为轴点，轴心线为蒂在股前外侧中下部设计皮瓣，皮瓣切取范围：上界为阔筋膜张肌远端，下界为膑骨上7cm,内侧为股内侧缘，外侧可达外侧肌间隔。按设计先切开蒂部及皮瓣前外侧,在阔筋膜下分离至股直肌与股外侧肌之间，找到旋股外侧动脉降支，沿降支仔细解剖至肌皮动脉穿支，带少量肌袖以保护血管。将股前外侧皮神经包含于皮瓣内,向近侧游离一定长度备用。完全游离皮瓣，观察血运良好后断蒂移植于受区，吻合相应的血管和神经。供区小于10cm者直接缝合，余供区缝合缩小切口后采用中厚皮片移植覆盖。术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染治疗。例皮瓣全部成活术后随访6～个月,移植皮瓣均恢复了保护性感觉外形稍臃肿，能被患者接受，感觉功能恢复，无明显疼痛，患足负重行足背皮肤缺损1病房的准备：室温保持在23-25，湿度50%-60%，室内禁止吸烟，病房安静整洁，红外线患肢用60W红外线持续照射1周，烤灯距患肢40- 60cm，不可以直接照射患肢，防止长时间照射造成局部过度干燥及脱水，影响移植组织的成活。2．2 抬高15-30度，促进静脉和淋巴回流更换体位时，健侧与患侧卧位交替，以防患肢受压影响血液循环2．3术后观察与处理注意观察体温、脉搏、提高了氧气水平2．封闭持续负压的观察与护理保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。pa, 对年老、消瘦、凝血功能差的患者，负压应偏低，后期逐渐增加[4]。每班关注负压的变化，正确评估负压效果透明膜下瘪陷表示有效，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折受压负压瓶的位置要低于创面，有利于引流注意观察引流液掌握引流瓶的处理使用负压引流瓶较方便d去除负压吸引装置外，其余8例均能在术后7d去除负压吸引装置,观察局部创面发现肉芽组织的生长良好，。 2．2．5 股前外侧皮瓣? 术后严密观察皮瓣的血液循环非常重要首先护理人员必须熟悉皮瓣血运循环的观察方法，了解其特点，足损伤的情况，包扎的方式，移植皮瓣的供血动脉在皮瓣的中央，很多危象在边缘出现。所以观察血液循环以皮瓣的边缘为主。常用的观测方法如下：皮温??? 一般皮瓣移植后，皮瓣温度比健侧等于或略高于1－2。若低于健侧2以上，提示局部动脉血液不畅，若低于3以上，并伴有色泽改变，提示血液循环障碍明显或血流中断，必须立即处理。色泽??? 术后移植皮肤呈微红或鲜红色。如移植皮肤呈此红色是静脉血回流不畅，发绀是静脉回流障碍，灰白或苍白提示动脉供血不足或阻塞。观察色泽注意避免在强光下进行。毛细血管充