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神经系统功能评估 温暖 2015.11 脑神经 十二对脑神经 I嗅神经 II视神经 III动眼神经 IV滑车神经 V三叉神经 VI展神经 VII面神经 VIII 前庭蜗神 IX 舌咽神经 X迷走神经 XI副神经 XII舌下神经 意识的主观判断 分级描述： 清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷 评分系统 昏迷评分：GCS、GCS-P、GLS 镇静-躁动评分 对MCS的评分（最低意识状态） 卒中评分 清醒 意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好. 嗜睡 是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识 障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡 昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或丧失，也是病情危急的信号。 按其程度可分为： （1）浅昏迷 （2）深昏迷 深、浅昏迷的临床表现 Glasgow Coma Scale 1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究所的Teasdale和Jennett两位医师建立 包括对睁眼、语言和运动的评价 Glasgow Coma Scale GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应E（觉醒水平）、语言行为反应V（意识内容）及运动反应M（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。 以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。 睁眼评估 言语反应 患者能理解的语言 定向正常：指时间、地点、人物、定向都完好 应答错误：回答与所问相关，只是错误 言语错乱：回答与所问不相关，有可能重复或反复 言语难辩：只能发音，不能辨别所说内容 运动反应 格拉斯哥昏迷计分法（GCS） GCS评分书写 记录方式 如E3V3M3=9. 特殊情况： 1.肿到睁不开 用C代替 如ECV3M3=6C 2.言语有障碍 用D代替 如E3VDM3=6D 3.插管或气切 用T代替 如E3VTM3=6T 瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。 正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2.5mm -4mm。 双侧瞳孔散大 瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大 视神经萎缩、酒精、氢化物、阿托品中毒、 癫痫、低血糖、深昏迷病人。 双侧瞳孔缩小 瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小 常见于氯丙嗪、巴比妥、吗啡等药物中毒。 有机磷农药中毒 瞳孔 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期（注意排除既往眼科手术史） 瞳孔对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者; 特殊情况：某眼直接消失，间接存——同侧视神经损伤 运动系统评估 运动系统检查－－肌容积、肌张力 一、肌容积 观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺测量两侧肢体对等位置上的周径，两侧对比。 二、肌张力 肌张力 (muscle tone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。 1、肌张力增高 肌肉较硬，伸屈其肢体时阻力增加。 ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀样肌张力增高。 见于锥体束损害。 ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，整个被动活动过程中遇到的阻力是均匀一致的，称铅管样肌张力增高 。如果存在肢体震颤，则在过程中出现规律间隔的短时停顿，如两个齿轮镶嵌转动，称齿轮样肌张力增高。 见于锥体外系损害。 2、肌张力降低 肌肉迟缓柔软，被动活动时阻力减少，关节运动范围扩大。见于肌肉、周围神经、脊髓前角和小脑病变等。 运动系统评估 运动系统检查－－肌力 肌力 肌力是指肌肉的收缩力。 肌力分级：采用0～ 5级的六级分级法 0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。 运动评估 不随意运动