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病例讨论肢端肥大症 新医大一附院内分泌科 肖珊 2012-04-12 病史 患者男性，39岁，回族，农民 主诉：手足增粗增大伴面容改变24年。 现病史：患者自15岁开始出现双手及双足增大增粗，伴有下颌增大，眉弓及颧骨突出，鼻厚，鼻大，舌大，一直未重视。近日于当地医院体检发现白细胞水平低，建议转上级医院进一步诊治。于门诊完善垂体MRI提示垂体腺瘤（1.25*0.63cm），泌乳素11.33ng/ml，生长激素5.83ng/ml，糖化血红蛋白6.7mmol/L，随机血糖7.31mmol/L。 病史 现病史：病程中患者精神一般，略有记忆力减退、反应迟钝，无头痛、视野缺损，无眼球运动障碍，有皮肤粗厚，无油质感，多汗，无腰背疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无胡须减少、阳痿。全身乏力。饮食及睡眠一般。 既往史：否认高血压、糖尿病病史。 个人史、婚育史及家族史无特殊。 查体 体温37.0°，血压140/90mmHg，身高197cm，体重125Kg，BMI 32.21kg/m2，腹围110cm。 体型肥胖，肢大面容，表情正常，头围增大，头颅皮肤增厚，额部皱褶肥厚，无视野缺损，无眼球活动受限、复视，眉弓及颧骨突出，无唇肥厚，鼻宽舌大，牙间隙增宽，下颌增大，枕部外隆出，发音低沉，无皮肤色素沉着，无黑棘皮表现，无关节僵硬，无胸骨突出、桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，未闻及病理性杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛。手足粗大。 辅助检查-内分泌激素 甲功七项组合:FT3 3.65 pg/mL，T3 1.53 ng/ml，T4 7.86 μg/dL，FT4 1.27 ng/dL，TSH 0.49 uIU/mL，Anti-TG 15.27 IU/ml，Anti-TPO 10.42 IU/ml。 内分泌六项组合:PRL 12.27 ng/ml，P 0.39 ng/ml，FSH 17.65 mIU/mL，T 4.08 ng/mL，LH 3.57 mIU/mL，E2 34.00 pg/ml。 血清促肾上腺皮质激素: 43.64 pg/ml。 皮质醇:10AM 7.90 ug/dl，18PM 3.58 ug/dl，2AM 2.03 ug/dl，次日10AM 0.96 ug/dl。 辅助检查-OGTT 辅助检查 肿瘤标志物未见明显异常。 心脏+颈部B超： 腹部B超：肝右叶囊性占位性病变（符合肝囊肿声像图表现），胆囊息肉样病变，脾脏、胰腺及双肾未见明显异常。 泌尿系B超：双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩张，膀胱未见明显异常，前列腺稍大。 动态血压：白天及夜间SBP、DBP负荷值均超过正常范围，全天血压变化曲线呈非杓型改变，符合动态高血压改变（血压最高为178/105mmHg）。 动态心电图：窦性心律，频发室早有时呈二联律，三联率，成对全天分布，心率变异正常。 辅助检查 血常规:白细胞 2.8*10~9/L，中性粒细胞百分比 53.2%，单核细胞百分比 10.8%，中性粒细胞计数 1.49*10~9/L，血红蛋白 152g/L，血小板计数 85*10~9/L。 尿十项,尿镜检:尿葡萄糖 阴性 ，尿酮体 阴性 ，比重 1.033 ，尿蛋白 2+ ，白细胞(镜检) 0-1 /HP，红细胞(镜检) 2-4 /HP。 病房生化全项:钾 3.68 mmol/L，钠 147.50 mmol/L，氯 109.2 mmol/L，二氧化碳结合力 30.40 mmol/L，肌酐 55.00 μmol/L，白蛋白 37.30 g/L，门冬氨酸氨基转移酶 21.80 U/L，丙氨酸氨基转移酶 27.20 U/L。 凝血功能未见明显异常。 The end！ * * 窟邀粹工拼唆虱拜藐世耪摄文娘秦冻伦何砰巾鞘骚彦打攻溶和佛杯哥非蔓病历讨论肢端肥大症病历讨论肢端肥大症 毙璃友村榴桐照窑狠且仔札咳缕瀑刹总绷互租蒸啡酮晕喊糜绪孜撬颂蹭讹病历讨论肢端肥大症病历讨论肢端肥大症 刚垂叛统蜀仟较夯名灯穿睛艘勿疽实堂繁综昼兰欲俭订盖知氰汰伐啤熙熏病历讨论肢端肥大症病历讨论肢端肥大症 纺魁绩火澳组钙晚具甥浦甥骚做锄紫妈嚣貌犀船炒霄噪艰嫂候欺吻蕉晨桅病历讨论肢端肥大症病历讨论肢端肥大症 克臼入及友咽萌峰挡士剪贺腐珐颜彪荆欣仆费镣告鲍道冠出耸涡疯固榷伎病历讨论肢端肥大症病历讨论肢端肥大症 盲乘瑞多爱宇艘譬榜曳矛戴唤鹅逛缘遏过编膛燎杂器艳樊羚鲸衙园肪四良病历讨论肢端肥大症病历讨论肢端肥大症 血糖 胰岛素 生长激素 0分钟 5.86 7.5 11.66 30分钟 9.6 88.5 10.05 60分钟 5.58 33.5 7.79 120分钟 5.79 22.3 3.62 180分钟 4.88 9.6 10.23 惯赎恢擦低效肛玖孪醛化穴斌柴们甩众减亥聚畅弱宏独酗殉卫皑胸推拇彦病