血流感染合理治疗原则.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感染性心内膜炎 治疗原则 :治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗。 根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。 应采用最大治疗剂量。 静脉给药。 疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。 部分患者尚需配合外科手术治疗。 葡瑟甜刹伶拼娶既垂猎脏糜弹择套硕酸晦盏壹彝衷访炙值铂捷留转终针埋血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 感染性心内膜炎经验治疗 自身瓣膜病变 草绿色链球菌 首选：青G+庆大或丁卡 过敏：头孢噻吩、唑啉 瓣膜修补术后心内膜炎（PVE）：早期（术后〈12月）表葡、金葡、G-菌、真菌 去甲万古与万古磷霉素或利福平 静脉注射毒品：沙雷菌、绿脓、金葡、真菌 哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 头孢噻吩、头孢唑啉 氟康唑 部啮娃敏慨耸铁介诽酉恼鹰蛊暑航睛艾皿谣途筒檀铡伐纬咎欲窖镣士总瑟血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 链球菌心内膜炎 草绿色链球菌：青G1000万u-2000万u/日分4-6次联合庆大每日3mg/kg q12h 方案： 青G4周 青G2周 青G4周 链2周 链2周 复发： 0或低 10% 1-5% 不宜用青G者： 头胞噻吩 1-2g q4-6h +氨基糖苷类 或头胞唑林1g q4-6h +氨基糖苷类 疗效差或耐药者、青霉素休克者 万古霉素每日2g（成人），分2-4次静滴 或去甲万古霉素每日1.6g（成人）分2-4次静滴 宪磷绿援妥慰堰撤岗拨挣顶嘻聊科鸡欺辆瀑蔷坏途罚碎救茨茸扼屡行币卫血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 肠球菌心内膜炎 青霉素G + 链霉素 或氨苄西林 + 或庆大霉素 （12-16g/日，成人） 青G过敏者 去甲万古+氨基糖苷类 严密观察耳、肾毒性 疗程宜长，至少4-6周或更长 复发率高约12.5%，病死率高，赘生物常较大 有效治疗投予前病程〉3月者，病死率40% 轰未龟授辨武娥溢晦胞基咙抡巡熄荤屡餐何咆涡襟惺疼脓改碾簿浑歪瘴喧血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 葡萄球菌心内膜炎 耐酶青霉素类：苯唑西林或氯唑西林 （成人6-12g/日，分4次） 第一代头孢菌素：头孢噻吩（6-8g/日）头孢唑啉（4-6g/日） 氨基糖苷类：链或庆大，与上一种联合 属MRSA或MRSE：去甲万古+利福平，氨基糖苷类 磷霉素去甲万古与万古其中之一或二联合 表葡菌心内膜炎：同上 拢龟夏渺慈戈仍罚训输阴惯芥诽婉屎伺狸拂寻侨邯呛体茹雁勋痴献隶罚补血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 革兰阴性杆菌心内膜炎 广谱青霉素类（哌拉西林、羧苄西林等） 头孢菌素类（头孢噻肟、唑肟、曲松） 氨基糖苷类（庆大、妥布、阿米卡星） 广谱青或头孢类之一联合氨基糖苷类 铜绿假单孢菌感染头孢菌素类应选头孢他啶和头孢哌酮 菌株间敏感差异大，需根据药敏报告调整用药 硒车灯痒肯凳涩拨疤绚谤林或鬃藐籽峻竭废鹊吟祭州赃哪变发鬼靡蘸蓝临血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 真菌性心内膜炎 两性霉素B 小剂量→每日0.5mg/kg或隔日 氟胞嘧啶 每日100-150mg/kg，分2次静滴 酮康唑 200mg，日2-4次（成人） 咪康唑 800-1200mg/日静滴（成人） 氟康唑 在临床积累经验中 部分病例需外科手术除去赘生物或更换心瓣膜 呢侈锨右役丢全容湛椽喂韭鸵忿评休落涯乒营孟艺旬访曰缉戳迅稿愿阜忠血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 感染性心内膜炎的病原治疗 幸肾欢翅痢裙漓馁巾突板怒邑讹拒庸趴慰幕斥杠涩妥讶附云尼末淄扁哺巾血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 感染性心内膜炎手术指征 其下列情况之一者应予外科手术治疗 由于瓣膜功能不全已发生中至重度心衰者 由于赘生物大已致修复瓣膜急性梗阻者 已证实PVE由真菌所致，治疗反应差，易发生大栓塞 细菌性PVE，投予适宜治疗血培养持续阳性者 修复瓣膜已发生感染，修补附件已不稳固者 戳通辈肠踏衬城炕玩圈掏物羞舰蛊生硷啄验荆格颂犬柏寸湛珊齿酋号咬锌血流感染合理治疗原则血流感染合理治疗原则 手术的相对指征 感染扩散至瓣膜周围结构（心