糖尿病与肾病饮食治疗原则有矛盾.docVIP

糖尿病与肾病饮食治疗原则有矛盾，比较难处理。下面以轻劳动为例。?热量 　蛋白产热% 　脂肪产热% 　碳水化合物　产热%?正常人 40Kcal/kg 　12-15 　　　25 　　　　60-65?糖尿病 25-30 　　　15-18 　　　20-25 　　60-65?肾病 　25-30 　　　8-10　　　　 20-25 　　65-70?　　糖尿病肾病分5期，目前1、2期还无法早期发现。　　3期是微量白蛋白尿期（20-200ug/min）是临床糖尿病肾病的最早期，治疗原则是：控制血糖、控制血压（血管紧张素抑制剂）、低蛋白饮食。?该期如治疗及时，微量白蛋白尿可逆转，肾病可恢复。热量 消瘦病人 35千卡/公斤 正常体重 30千卡/公斤 肥胖病人 25千卡/公斤脂肪 每天每公斤体重0.8-1.0克脂肪,相当于2两瘦肉20克烹 调油.少吃油炸食品,含脂肪高的食物,多吃汆煮拌蒸的 菜。　　蛋白质 肾功能正常者略高于正常需要量，每日80克以补偿尿蛋白的丢失，过高会增加肾脏负担。对肾功能减退者，一般主张蛋白质供给量为35-45克，稍高于无糖尿病的肾功能衰竭患者，一方面要减少氮质潴留，另一方面又要纠正低蛋白血症，确属矛盾。建议食用麦淀粉饮食，节省的蛋白质用于摄入动物性食品，减少非必需氨基酸，提高必需氨基酸摄入，改善氮质潴留。　　限钠：这一时期常伴有高血压、浮肿、尿量减少，要限盐，一般3克以下。 终末期肾病尿毒症阶段可能少尿或无尿，这时饮水量等于前日尿量加上500毫升。 限钾：若尿量大于1000毫升时，不必限钾，若尿量减少出现高血钾时，要限制水果、蔬菜中的钾。苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄、含钾比较低，但葡萄含葡萄糖较多，不宜吃。含钾高的食物有油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等。?　　注意补钙。因肾脏损害使磷的排泄减少，导致血磷升高影响钙的吸收。因而容易发生骨质疏松，要注意补钙。?慢性肾脏病蛋白营养治疗共识－－2005 年专家共识 2006-02-20 00:00来源：丁香园?-?肾脏泌尿专业讨论版作者：浮云游子 字体大小 -|+ 　　近年来全球终末期肾病（ESRD）的患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病（特别是糖尿病）的发病率升高以及透析治疗的普及有关。治疗 ESRD 患者的费用也在增长，这对于全球特别是中国这样一个发展中国家来说无疑是一个巨大的经济问题。治疗费用的大幅攀升迫使我们寻求更好的方法来预防和治疗慢性肾脏疾病（CKD）。?　　早在 130 多年以前，限蛋白饮食就是 CKD 病人的一个重要治疗手段。制定合理的低蛋白饮食谱的主要目的是，在降低 CKD 患者机体不能排泄废物过多蓄积的同时，维持一个相对良好的营养状态，并尽可能改善尿毒症的有关症状。只要 CKD 患者依从性好，这个目标就能达到。当饮食中的蛋白总量小于每天的最小需要量（0.6 克蛋白质 / 公斤体重 / 天）时，为满足 CKD 患者的营养需要就必须补充必需氨基酸或相应的不含氮的前体（酮酸）。这样的饮食方案足以维持或者改善 CKD 的营养状况以及达到延缓肾脏病进展的目的。?　　由全国肾脏病和糖尿病界组成的专家小组在 2004 年 2 月制定了第一个《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》，时隔一年，在实践的基础上进行思考，于 2005 年 3 月对《共识》进行再修订，旨在指出有关 CKD 患者限蛋白饮食的治疗前景，提供合理的临床饮食治疗方案。?　　参与《共识》修订的专家组名单（按姓氏笔画排序）：?　　肾脏内科　王力宁　王梅　刘志红　余学清　李学旺　陈香美　陈楠　林善锬　郑法雷　袁伟杰　钱家麒　顾勇　梅长林　章友康　谌贻璞　黄颂敏?　　内分泌科　杨文英　翁建平　潘长玉? 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 　　限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方α酮酸制剂或必需氨基酸制剂。 但是，已有研究表明，补充复方α酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。?　　研究表明，低蛋白饮食加复方α酮酸制剂治疗有如下益处：减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢；减轻胰岛素抵抗, 改善糖代谢；提高脂酶活性，改善脂代谢；降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进；减少蛋白尿排泄，延缓 CKD 进展。?　　[附录 1：CKD 定义及分期]? 二、营养治疗的实施方案 　　（一）透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）病人?　　1. 蛋白入量?　　CKD 第 1、2 期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量 0.8 g/kg/d。?　　从 CKD 第 3 期起（GFR60 ml/mi