国内外ICU镇静指南及调查之镇静药物选择精讲.pptVIP

* * 理想的镇静药具备的特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求 * * 这是我今天介绍内容的提纲，在ICU给与患者镇静治疗已经很普遍了，患者的情况如何呢？首先我会和各位老师一起了解一下ICU的患者在身体上和心理上目前是一种什么的状况，我们会发现同样都是镇静了，效果却不一样，这之后我们看一下程序化镇静能够带给患者的又是什么，随后我会重点介绍力月西的一些基本药理知识和它在ICU的应用。首先我们来看一下ICU患者不良经历的现状是什么样子的。 * 对于短于24小时的镇静，丙泊酚（81%）持续应用显著高于咪达唑仑（45%，P0.05）。在24~72小时之间的镇静，咪达唑仑（77%）比丙泊酚（56%）更常用。长于72小时的镇静，所有医院均选择咪达唑仑（95%），仅有25%的医院应用丙泊酚。对于机械通气撤离的患者，92%的医院应用丙泊酚，34%的医院应用咪达唑仑。 * * 短于24小时的镇静中，咪达唑仑的应用较2002年的调查（46%）显著减少（35%）,丙泊酚是最常用的药物。在24~72小时的镇静中同样如此。但长于72小时的镇静，咪达唑仑有增加趋势。 * * 63%的受访者常用咪达唑仑作为镇静剂，35%常用异丙酚。在法国、德国、荷兰、挪威及奥地利医生优先选择咪达唑仑，而非异丙酚，国际间变异较为明显。 * * 1、奥地利，2、比利时+卢森堡，3、丹麦，4、芬兰，5、法国，6、德国，7、意大利，8、荷兰，9、挪威，10、西班牙+葡萄牙，11、瑞典，12、瑞士，13、英国+爱尔兰。共15个国家和地区，只有比利时和卢森堡以及意大利，这三个国家的用药丙泊酚较多之外，其他镇静均为咪达唑仑多于丙泊酚。 * * 最常用的镇痛/镇静药物是吗啡和咪达唑仑的持续输注. * * * 给药方法是：将以上配制的药液，缓慢推注2ml，观察病人反应，如未达到目标镇静评分水平，可在2-5min后再次给予，直至病人达到目标镇静水平。力月西的总推注量即为负荷量。达到目标镇静水平后，以维持量持续静脉滴注。经验的维持量为每小时给予一个负荷量。例如：负荷量合计给予力月西5ml，则维持量给予5ml/h。 可能有些老师会担心镇静不足或镇静过度的问题，那么镇静的监测就是保证适当的镇静深度的有效办法。我们建议每2-4小时进行镇静评分，如果评分结果在目标镇静评分范围内，可维持原剂量继续输注；如 Ramsay评分低于目标镇静评分，应每小时增加力月西1mg；如Ramsay评分高于目标镇静评分的上限，可每小时减少力月西1mg。如果患者已出现躁动，则应再给予一次负荷剂量静脉推注，直至达到目标镇静水平。 * 我们前边提到，镇静治疗的每日唤醒可以缩短患者的机械通气时间和ICU留治时间。那么每日唤醒该如何实施呢？目前国内多数专家认可的每日唤醒方式是这样的：每天定时停用所有镇静剂，待病人完全清醒、回答指令问题后重新给予镇静（剂量以原剂量1.5倍开始），达到理想镇静程度后减至原剂量。待脱机条件成熟后停止镇静。 * ICU镇静镇痛培训课件 * 国内外ICU镇静调查及指南之药物选择 提 纲 ICU 常用镇静药物比较 国内外ICU镇静指南及调查之药物选择 力月西?程序化镇静方案示例 * 理想镇静药物的特性 起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉 * ICU常用镇静药物的比较 * 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定 苏醒快、起效快，蓄积少 半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎 特有的副作用 无 PRIS ；高脂血症；注射痛 静脉炎 起效时间 2~5min 30~40s 2~5min 半衰期 分布半衰期25~30min 清除半衰期1.5~2.5h 分布半衰期2~4min； 清除半衰期30~60min 20-120h 代谢途径 主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量 药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄 主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积 ICU常用镇静药物的比较 * 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 临床应用 适用于所有人群的短期和中长期镇静 主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静 一般用于单次镇静 负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h —— * 理想