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外科感染定义（需要外科手术处理的感染包括手术、创伤、烧伤等并发的感染）外科感染的特点（5条P326）特异性感染：由特异性病原体引起，如结合杆菌、破伤风梭菌等 非特异性感染：同一种致病菌引起的多种化脓性感染，不同致病菌引起同一种疾病外科感染按病程分类:急性（3周内）亚急性（3周两个月之间）慢性（超过2月）常见致病菌的脓液特点：金黄色葡萄球菌：黄色、稠厚、不臭 化脓性链球菌: 稀薄、极臭 大肠杆菌： 单独感染不臭。混合感染恶臭 铜绿假单胞菌：淡绿色，特殊的甜腥味常见浅表软组织化脓性感染1.定义致病菌好发部位特点（临床表现） 治疗原则①早期：局部涂碘酊、鱼石脂软膏、硫酸镁湿热敷。禁忌挤压②脓肿有波动感时及时切开引流，一般用+或++切口。（唇痈禁忌挤压、禁忌切开）③口底、颌下、颈部的应尽早切开减压，防窒息（厌氧菌感染应用过氧化氢冲洗伤口）③丹毒有接触传染性、注意床旁隔离，局部抬高、制动，④脓肿一旦确诊及时切开引流手术切口足够大术后每天换药疖单个毛囊及其所属皮脂腺金葡菌头面颈危险三角区的挤压易形成颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈多个毛囊金葡菌颈项、背部中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状急性蜂窝织炎 /溶血性链球菌、金葡菌皮下、筋膜下、肌间隙、疏松结缔组织口底、颌下、颈部的蜂窝织炎可发生喉头水肿，气管受压引起窒息，重点观察呼吸丹毒 /乙型溶血性链球菌小腿、面部常伴有足癣、皮肤损伤。局部片状红疹，边界清楚急性淋巴管炎 /溶血性链球菌、金葡菌 下肢浅表淋巴管炎见一条或多条红线，深层无红线有压痛脓肿 /金葡菌也可形成转移性脓肿浅部红肿有压痛和波动感，深部穿刺抽出脓液可诊断，有全身中毒表现2、辅助检查：血常规检查：白细胞、中性粒细胞计数升高脓液穿刺及涂片：药敏试验手部化脓性感染致病菌 临床表现 治疗原则 甲沟炎 金葡菌脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿，应及时切开引流防指甲下脓肿脓肿未形成者采用热敷、理疗，应用抗生素脓肿已形成者及时切开引流化脓性指头炎初期指头发红、轻度肿胀、有针刺样疼痛，严重者可有全身症状。脓性指头炎若不及时治疗可致指骨缺血性坏死一旦出现跳痛，指头张力增加，应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术化脓性腱鞘炎任何微小的伸指运动均能引起疼痛切开减压引流，以免肌腱坏死，患指功能丧失化脓性滑囊炎常表现为拇指小指不能外展、伸直局部外敷，尽早切开引流、应用抗生素手掌深部间隙感染手背水肿，手指活动受限， 拇指不能对掌全身化脓性感染1、脓毒症：因感染引起的全身性严重反应，体温、循环、呼吸明显改变的外科感染统称 菌血症：脓毒症一种，临床有明显的感染症状致病菌：革兰阴性杆菌所致脓毒症，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压）辅助检查：血常规检查：白细胞 细菌、真菌培养、药敏实验：病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养 4、治疗原则：处理原发感染灶（若疑有静脉内导管感染时，立即拔除导管，并做细菌、真菌、药敏实验） 抗菌药物应用（通常选用广谱或联合应用两种抗生素，真菌感染者，停广谱选用抗真菌药物） 支持疗法 （输入营养物质和水、电解质等 对症处理（降温等）五、破伤风致病菌：破伤风梭菌产生的外毒素：痉挛毒素（引起临床症状的主要毒素）、溶血毒素（引起局部组织坏死和心肌损坏）破伤风发作的三个条件临床表现 ：潜伏期：6~12日，新生儿七日风 前驱期：张口不变 发作期：典型症状 最早受累肌群 ，随后有 相应表现治疗原则：消除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 中心环节是控制和解除痉挛的方法预防破伤风的关键主动免疫、被动免疫 六、机械性损伤哪些属于闭合性损伤：重点：挤压伤（挤压综合征） 哪些属于开放性损伤：机械性损伤的临床表现: 伤口的分类 并发症： 感染、休克、挤压综合征治疗原则 全身疗法（抗休克，保护器官功能、加强营养支持） 局部疗法 闭合性创伤（冷敷24小时内) 开放性创伤 伤后6-8h,最佳清创时期 一期愈合：清洁或已彻底清创的伤口 二期愈合：污染较重或处理时超过8-12h 的伤口烧伤 1、烧伤面积计算方法：新九分法（一度烧伤不计入烧伤总面积）（成人） 小孩: 手掌法 2、烧伤深度的评估要点 3、烧伤程度判断 4、病程分期 5、治疗烧伤的关键环节： 6、处理原则 ：现场急救 防治休克：补液计算 （尿量是反应组织灌流量的有效指标） 补液种类：电解质液;胶体=2:1 补液速度 处理创面： 防治感染：八、胸部损伤病人的护理 1、胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力 （吸气呼气末为0）胸膜腔内压=-肺的回缩力 （一）肋骨骨折 1、好发部位： 2、多根多处肋骨骨折:反常呼吸 3、辅助检查：X线 4、治疗：闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并发症 闭