医精典课件案导读.ppt

中医医案导读 宣明往范 昭示来学 清末医家余景和（听鸿）： “医书虽众，不出二义：经文、本草、经方，为学术规矩之宗；经验、方案、笔记，为灵悟变通之用，二者并传不朽。”（《外证医案汇编?序》） 中医医生的诊疗记录【医生、案主、病情、治疗、出处】 与医事的区别（非医家） 与病历的区别（西医） 最早的医案 扁鹊3案 赵简子、虢太子、齐桓侯 淳于意诊籍25则 涉及内、外、伤、妇、儿各科病证23种（《史记·扁鹊仓公列传》） 齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客，召臣意。诸客坐，未上食。臣意望见王后弟宋建，告曰：“君有病，往四五日，君要胁痛不可俯仰，又不得小溲。不亟治，病即入濡肾。及其未舍五藏，急治之。病方今客肾濡，此所谓‘肾痹’也。” 宋建曰：“然，建故有要脊痛。往四五日，天雨，黄氏诸倩见建家京下方石，即弄之，建亦欲效之，效之不能起，即复置之。暮，要脊痛，不得溺，至今不愈。”建病得之好持重。所以知建病者，臣意见其色，太阳色乾，肾部上及界要以下者枯四分所，故以往四五日知其发也。臣意即为柔汤使服之，十八日所而病愈。 汉代之后至隋唐：中医医案未见成就 最早的医案著作：宋 《伤寒九十论》 许叔微《普济本事方》 钱乙的《小儿药证直诀》卷中载有儿科医案23则 金元时期 张子和、李东垣、朱丹溪、王好古、罗天益、滑寿、倪维德等一批著名医家，他们竞相著书立说，并在其著作中大量引录各自的治验，不仅大大推动了中医学术的发展，而且使医案的积累和利用得到了进一步提高。 张子和医案，见于《儒门事亲》，其案记叙病因、辨证、治法、方药较详，用药多主寒凉，擅用汗、吐、下三法，体现了子和以攻邪为主的学术特点。 李东垣医案，散见于《脾胃论》、《兰室秘藏》、《东垣先生试效方》等书，叙案周详，引经据典，辨证确切，擅用升阳益气之法，反映了东垣善于扶正祛邪、顾护正气的学术风格。 朱丹溪医案，流传较多，多以夹叙夹议的写法，阐明其滋阴降火的学术观点和杂病临床经验。 明代 现存明代个人医案专著约有30余种。 1．《石山医案》 　　 3卷，附录1卷。明·汪机（省之）著。 　2．《孙文垣医案》 　 5卷，又名《生生子医案》、《赤水玄珠医案》。明·孙一奎（文垣）撰 3．《陆氏三世医验》 　　 明·陆养愚 陆肖愚 陆祖愚 4．《易氏医案》 1卷。明·易大艮（思兰）撰。　　 清代 清代医家撰写的医案专著达200余种 　 吴春麓御史赓枚，桐城人。中嘉庆己未进士。性忠悫，颇以理学自命。与余交最笃，尝与余书曰：“奋与偾，盛衰之本。勤与惰，成败之原。贪与廉，得失之林。宽与虐，恩怨之府。静与躁，寿夭之征。忍与激，安危之券。谦与盈，祸福之门。敬与肆，存亡之界。”此数语真见道之言也。 姚用朴《旧闻随笔》有“吴赓枚兄弟”： 吴春麓先生（赓枚）官礼部郎中，林清之乱，同官骇散，先生独宿署中。或危之，先生曰：“国家有急，岂可空部无人乎？”后改御史归。 吴蝠山先生（廷辉），春麓侍御弟也。自涪州知州归，囊橐萧然，唯《十三经注疏》、《二十四史》各一部而已。 孙屏石，名孙铨，字文揆（或作揆卿），归安（今浙江湖州）人。万历戊戌进士，官至陕西副使。 孙屏石宪副公夫人，因感怒气，患两目赤痛，两太阳亦痛。延眼科治之，将及半月，赤痛益剧，且肿大如桃。经行数日不止，大便数日不行，饮食不进，头眩吐逆，仅可伏枕，每起便溺，未有不旋转呕吐者。予诊其脉，左弦右滑，上下俱属阳分有余。余曰：相火寄位于肝胆，怒气触之，其发如龙雷，不可逆折，虽上剧而下缓，然实因下热壅于上。 用醋炒柴胡、青皮、吴茱萸炒黄连、盐水炒黄柏、酒炒黄芩、白芍、丹皮、青黛、竹茹为煎剂，又以抑青丸合龙荟丸，一日夜，煎、丸各二服。明早，赤肿眩晕呕吐十减七八矣。第大便不行，经血淋漓不止，煎剂仍服前方，丸药以抑青丸合润字丸投之。日暮欲解，艰涩异常，肛门几裂，便后进粥碗许，夜得安睡，明日经止肿平，眩与吐俱不作矣。后以清气养荣汤调理之。 江妪下元素虚，今秋四肢十指肿痛，手足不能运动，有时右边肿甚，即右边痛加，似恶寒，或微热，舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虚为治者，有以风湿为治者，有以痰饮为治者，竟无一效。卧床贴席，转侧维艰。其兄光裕，来寓请诊，脉得弦紧而数，时劲于指，认定为表里风热之症。踌躇良久，乃得其方。病者蹙额问曰：贱躯可活否？曰：三日之内即安。 与防风通圣散，每日连进二剂，一剂而大便通，肿消肢软，二剂连泄黑粪两次，遍体得汗，痛止身轻。次早下榻向家人云：昨服药后，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身轻快，但许久未经盥面。方取水间，乍闻余至，即出房诊脉。惟步履尚艰，犹须扶持，舌苔变黄，颇思饮茶。仍令原方再进一剂，复泄二次，下午速求止泄之药，余于原方中除硝黄，加葛根，服之泄止渴住，安睡进食，其病如失。病者急