生理及损害表现的定位诊断.doc

2006－2007学年春季学期2003级临床医学 七年制教案 神经病学 （定位诊断） 吉林大学第一医院神经内科 冯加纯 脑的各主要部位损害的症状和定位 （sign and topical diagnosis of several brain followed injury） 【概述】 位于颅腔，由大脑、间脑、脑干、小脑四个部分组成，是最重要的中枢神经系统组成部分，控制全身的随意运动、语言、精神活动、内脏活动、意识及辨别躯体各种感觉刺激的高级中枢。 大脑半球（cerebrium hemiglobe） 由皮质覆盖，2/3深入到脑沟内，意义是增加表面积。由三条脑沟将其分为五个叶（看图：外侧面、内侧面、底面的脑叶、脑沟名称及划分）。 解剖上对称，而功能上并非完全对称。大多数右利人其左侧为主侧半球，其功能上以语言、逻辑思维为主，而右侧半球以形象思维为主。 1.讲位置、脑沟、脑回名称。要求记住几个重要脑沟的名称：lateral sulcuus, central sulcus, parietooccipital sulcus等。 2.各部位功能及损伤后的临床表现 （一）额叶（frontal lobe） 额叶前部（prefrontal cortex）―精神活动为主 （易怒、淡漠、欣快、记忆障碍、迟钝、注意力下降、思维及综合分析能力下降）； 运动前区（premotor cortex）―共济运动障碍 （额－桥－小脑束发源地）额叶性共济失调。 侧视中枢―两眼协调运动 （额叶－桥脑外展旁核）破坏性病灶是向病灶侧斜视，刺激性病灶则相反。 书写中枢（cheirokinesthetic center）―优势半球书写不能（agraphia）。 运动性语言（Broca）中枢―优势半球运动性失语（aphasia）。 中央前回（precentral sulcus）―随意运动障碍、Jackson epilepsy。 旁中央小叶（paracentral bobule）―尿便、下肢运动―尿便障碍、脑性截瘫。 额叶眶面―嗅球、嗅束―Foster-Kennedy综合征。 颞叶（temporal lobe） 一般一侧颞叶损伤症状轻微，特别是右侧损伤时不产生临床症状，故称之为“静区” 。 颞叶前部－损伤累及颞叶内侧的嗅、味觉中枢（钩回）时可产生钩回发作 颞叶癫痫（temporal epilepsy）――也称精神运动性癫痫 颞叶皮质下白质―两眼对侧视野上1/4象限盲。 优势半球颞上回后部（Wernicke）―感觉性失语（sensory or Wernicke aphasia）。 优势半球颞中、下回后部―命名性失语（健忘性失语,Amnestic amphasia） 双侧颞叶病变―严重记忆障碍。 最后讲一下一侧颞叶病变不产生听觉障碍。 顶叶（parietal lobe） 中央后回（postcentral sulcus）―皮层觉障碍、感觉性癫痫（sensory epilepsy）。 优势半球角回（angular gyrus）―古茨曼（Gerstmann）综合征 （失算、失写、手指失认和左右失认）。 优势半球缘上回（supuramaginal gyrus）―失用（apraxia） 非优势半球缘上回和角回附近―体象障碍 （自体认识不能、病觉缺失、触觉忽略）。 顶叶皮质下白质―双眼对侧视野下1/4象限盲。 枕叶（occipital lobe） 偏盲（hemianopsia, hemiablepsia, hemiamaurosis）―枕叶皮质或皮质下白质损伤伴黄斑回避，光反应存在。 视觉发作―闪光、暗影等。 视觉失认、视物变形。 皮层盲（cortical ablepsia）―双侧病变。 岛叶（insular lobe）（了解） 讲位置，功能主要与内脏活动有关。 边缘叶与边缘系统（了解） 扣带回、海马旁回、海马、齿状回称为边缘叶，加上杏仁核、丘脑前核、乳头体及部分丘脑下部一些结构等构成边缘系统。 主要与情绪、记忆、行为、智能意识等活动有关。 注：主要掌握额叶、颞叶、顶叶和枕叶的机能和损伤的临床表现。 内 囊（internal capsule） 是一个重要结构，结合图讲位置、结构及功能，通过“V”字形结构划分为前肢、膝部和后肢及通过的重要纤维。 三偏综合征和共同偏视。主侧半球伴有失语。 注：主要掌握内囊的结构和损伤临床表现。 基底核（basal nuclius） 大脑的灰质分为两部分，位于脑表面的灰质称为皮质，位于脑深部的灰质，多聚集成团，称为神经核，小脑也是如此。大脑深部的神经核称为基底神经核。 其中主要的有纹状体 尾状核 -- 新纹状体corpus striatum 豆状核――壳