哮精典课件喘.pptVIP

七、病例分析 1.中医诊断：哮喘（热哮） 辨证：风热犯肺，或其他诱因，化热化火，引动伏痰，痰气交阻，阻塞气道，故见喘促气粗，咳痰黄稠。肺胃热甚，则发热面红，烦躁渴甚。大便干结，小便黄少，舌红苔黄干，脉滑数为里热之证。 西医诊断：支气管哮喘 治法：清肺化痰，降气平喘。 方药 麻杏石甘汤加味。 麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化痰，用于热性哮喘兼有风热表证者。若无表证，则可选定喘汤加减。发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加葶苈子、车前子泻肺化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；大便干燥者加全瓜蒌、大黄；舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化湿宣肺。 方药：麻黄5g、 杏仁10g、桔梗10g、生石膏20g、白果5g、桑白皮15g、黄芩15 g、陈皮10g 、甘草5 g。 * 新近由GINA出版的“全球哮喘疾病负担”的报告中指出中国的哮喘患者死亡率极高，约每100,000位哮喘患者中有36.7位患者会因哮喘死亡，而加拿大仅为1.6位哮喘患者。另外，中国农村地区哮喘患者死亡率是城市的2倍。 缓解期 ①肺脾气虚 【证候】反复感冒，气短自汗，咳嗽无力舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。 【治法】健脾益气，补肺固表。 【方药】人参五味子汤合玉屏风散加减 ②脾肾阳虚 【证候】（1）动则喘促，咳嗽无力； （2）气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，夜尿多，发育迟缓 （3）舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。 【治法】健脾温肾，固摄纳气。 【方药】金匮肾气丸加减。 ③肺肾阴虚 【证候】（1）喘促乏力，咳嗽时作，干咳或咳痰不爽； （2）面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，手足心热，便秘； （3）舌红少津，苔花剥，脉细数，指纹淡红。 【治法】养阴清热，补益肺肾。 【方药】 麦味地黄丸加减。 治疗哮喘常用药物 麻黄 苏子 地龙 僵蚕 射干 全蝎 白屈菜 黄芪 【其它疗法】 一、针灸及中成药 1．体针 哮喘发作时可取定喘、天突、大杼，1日1次。缓解期，取大椎、肺俞、脾俞、肾俞、关元、足三里。体刺加灸，隔日1次，在好发季节前作预防性治疗。 2．耳针 选喘点、内分泌、平喘，王不留行压耳穴。 3．拔罐 4、穴位敷贴疗法 6、鲜竹沥水 口服，3岁以下，3ml/次，3次/日；3岁以上，5ml/次，3次/日。适用于痰涎壅塞，喘促不宁的患儿。 7、十味龙胆花颗粒 二、超声雾化 可用鲜竹沥水等，每次吸入15～20分钟，每6～8小时一次。 　　【治疗】西医治疗 （1）哮喘常用药物 ①糖皮质激素类 ②肥大细胞膜稳定剂 ③白三烯受体拮抗剂 ④β2受体激动剂 ⑤氨茶碱 ⑥抗胆碱类药物 1. 支气管扩张剂： ①拟肾上腺类药物(β受体激动剂)： 机理： 通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛，肥大 细胞稳定。 舒喘灵（沙丁胺醇） 片剂和气雾剂， 每次1～2掀，1掀约100 微克，每日3～4次。 喘康速（特布特林 terbutaline ） 气雾剂 250微克 西医治疗 一、去除病因：避免接触过敏原，积极治疗和 防感染。 ②茶碱类药物： 机理：解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，刺激儿茶酚胺释放。速发型哮喘反应和约在6小时后发生的哮喘迟发型反应都有效。氨茶碱4～5mg/kg，缓释茶碱或茶喘平胶囊，每次8-10mg／Kg，12小时1次。氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，宜作血浓度监测，维持其在10-15μg／m1的最佳血浓度。 2．肾上腺皮质激素： 机理：能增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素等介质释放。预防和抑制气道炎症反应，降低气道高反应。长期控制的最有效药物。 主要是吸入，倍氯米松气雾剂、普米克气雾剂等 注意：吸入后漱口。 （2）哮喘长期管理的阶梯治疗方案 （3）哮喘危重状态的治疗 对每个哮喘患儿应根据临床表现和相关检查进行病情评估，根据病情严重程度确定治疗方案； 治疗1～3个月进行方案审核，如哮喘控制3个月以上，可逐步降级治疗。 若未能控制，则应立即升级治疗，但应审核患儿用药技术、用药依从性及接触变应原等因素。 ①吸氧 ②β2受体激动剂 ③静脉用药 【其它疗法】 一、针灸及中成药 1．体针 哮喘发作时可取定喘、天突、大杼，1日1次。缓解期，取大椎、肺俞、脾俞、肾俞、关元、足三里。体刺加灸，隔日1次，在好发季节前作预防性治疗。 2．耳针 选喘点、内分泌、平喘，王不留行压耳穴。 3．拔罐 4、穴位敷贴疗法 6、鲜竹沥水 口服，3岁以下，3ml/次，3次/日；3岁以上，5ml/次，3次/日。适用于痰涎壅