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试析对当前中学生强迫症状的诊断、咨询及防预工作 湖州中学政治组 张 扬 当今中国社会正如火如荼地开展市场经济建设，竞争、效率、欲望的扩张使作为社会的个人承担更多的心理负担。而这时代的中学生，在片面追求升学率、高考分、片面重视智力因素培养的社会气氛中，面临着极大的心理压力，产生了生存与发展的迷茫和困感，这使当前我国中学生的心理健康状况变得令人堪忧，据新华社最近报道：“近年来，我国中小学生心理疾患发病率呈直线上升趋势。目前35%的中学生具有心理异常表现，其中5.3%的中学生存在抑郁症、强迫症等心理疾病。” 而其中的强迫症，作为社会高度分工、竞争的副产品，现在正日益入侵高强度作业的人们的心灵花园，中学生也正是该症的易发群体。在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。据成都心理协会的调查分析成都学生强迫症正呈上升趋势，“3000多名学生中可筛查出近500人有强迫症或部分强迫症倾向。”那么如何对当前中学生强迫症状进行诊断、咨询及防预工作，将是本文试图展开的部分。 一、当前中学生强迫症状的大致表现 强迫症的特点是：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦。临床上强迫症可表现为下列形式之一或两者的混合： 1、以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念，强迫回忆，强迫性对立观念，强迫性穷思竭虑，强迫害怕丧失近期能力等。强迫思维是指反复出现在患者脑海里的某些想法、冲动、情绪等，患者能认识到这些是没有现实意义、不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了，因而十分痛苦，有的表现为强迫性穷思竭虑，如反复想１加１为什么会等于２，而不等于３？有的反复担心是否会说错话、作错事，因此反复地检查；有的想到、听到、看到一个词时，会不由自主地想到另一个词；有的脑海里反复不断地出现某一件事、某一句或某一段歌曲；有的出现违自己意愿的冲动，如走到高处，有一种往下跳的内心冲动。 2、以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对，反复检查，反复询问，反复计数，或其他反复的仪式化动作等。强迫行为是指虽然自己也知道是不合理而愚蠢的，欲不明就里的持续去作的症状而言。要是不摸着一根根的电线杆、桥的栏杆、楼梯的扶手走的话，就觉得不安心；出门的时候，如果不是从右脚先踏出家门，就会觉得不安；用餐时餐具的排列方式、就寝时寝具的场所、枕头旁边的东西不和往常一样的话，就睡不着；爬楼梯的时候也非数数看爬了几级不成；一天不洗好几次手就觉得坐立不安；放东西的时候总要摆到让自己满意的位置、角度、方向；看书的时候，会仔细研究字与字的间距是不是都一样，一个标点符号占一个字的几分之几大小；上课的时候，课堂上太静的话，有时会有想突然站起来或喊叫的冲动……似乎觉得不这么做的话，就会发生什么倒霉的事似的，其实本人也很清楚，这些行为毫无意义。 二、对强迫症状中学生的初诊接待与病因分析 初诊接待是和来访的中学生建立良好咨询关系的基石。由于许多中学生对心理咨询并不了解，在心理导师初诊接待时，要反复说明心理辅导与咨询的原则和具体要求，特别需要耐心地听完了来访者的述说，并表示理解其内心的感受，并对其所做的努力表示肯定。为明确来访者的实际状况，了解病情发生发展过程，可向来访者提出以下几个问题，并希望他能配合把它们写下来。1、这种症状的具体表现有哪些？当时的具体感受是怎样的？最好按时间的先后顺序写下来。2、这种症状最早从何时开始的？为什么？3、把你从小时候与现在的具体情况介绍一下。如果条件许可，可以让求助者做EPQ、SCL—90、SDS、SAS心理测试量表。?? 其实中学生强迫症的发生多与性格上的缺陷有关，如自幼胆小怕事、怕犯错误，心胸狭窄，对自己的能力缺乏自信；在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。过于求全责备，拘谨死板，优柔寡断，缺乏幽默感等。这种人心理防御意识太强，一旦遭遇挫折，容易体验到剧烈的心理冲突，从而导致对自我的强烈不满。其次，还与患者不良家庭环境的影响有关，如父母对子女苛求批评多、戒律多、很少表扬与激励等，此外还与某些心理社会因素有关，如遭受中考失利、家庭变故等重大精神刺激。 三、对强迫症状中学生的鉴别诊断与心理咨询 要明确是否患有强迫症就要进行一定的鉴别诊断：首先与重症精神病相鉴别：强迫症应与精神分裂症和器质性精神病中的强迫症状相区别。精神分裂症的强迫症状不是自觉地出自于内心，对强迫症状不具有批判力，而强迫症的强迫症状出自于内心，对强迫症状具有批判力，只是无法摆脱而已；器质性精神病（如脑炎等）的强迫症状不是其最主要的临床表现，另有其基本的突出的特殊症状，而强迫症的