产后恶露不绝导论.pptVIP

产后恶露不绝 姜秀清 概述 病因病机 本病的主要病机为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源与脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。 诊断 1.病史 了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。 2.临床表现 产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神倦懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。 诊断 3.检查 （1）妇科检查：子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于子宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检查软产道，及时发现软产道损伤。 诊断 3.检查 （2）辅助检查：血、尿常规，了解感染与贫血情况；B型超声检查，宫腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况；必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。 鉴别诊断 本病应与子宫黏膜下肌瘤、绒毛膜癌等所致的出血相鉴别。 1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。 鉴别诊断 2.绒毛膜癌 本病25%发生于正常妊娠足月产2~3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血β-HCG异常升高，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化囊肿。诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞，则可确诊。 辩证诊治 本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚；色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀；色红或深红。质粘稠或恶秽者或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。 1.气虚证 主要证候： 恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色咣白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；蛇胆苔薄白，脉细弱。 证候分析： 气虚冲任子宫失摄，故恶露过期不止而量多；气虚则阳气不振，血失温煦。故恶露色淡、质稀而无臭气；气虚清阳不升则面色咣白；中阳不振，则神疲懒言，四肢无力；气虚下陷，故小腹空坠；舌淡苔薄白、脉细弱，均为气虚之征。 1.气虚证 治法：气摄血固补冲 方药： 补中益气汤（方见月经先期）加艾叶、阿胶、益母草。 方中补中益气汤义中气，加艾叶、阿胶温精养血止血，益母草祛瘀止血。全放共奏补气摄血之效。 2.血瘀证 主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或边有瘀点，脉沉涩。 证候分析：淤血阻滞冲任、子宫，新血不得归经，故恶露过期不尽，量少或多，色暗有块；淤血阻滞，经脉不畅，故小腹疼痛拒按；舌紫暗或边有瘀点，脉沉涩，均为淤血阻滞之征。 2.血瘀证 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤（方见产后发热）加益母草、炒蒲黄。 全方补虚化瘀，瘀祛则血归经。加炒蒲黄、益母草以增祛瘀化血之效。若气虚明显，伴小腹空坠者，加党参、黄氏补血摄血；若瘀久化热，恶露臭秽，兼口干咽燥，加紫草、马齿笕、蒲公英加强清热化瘀之功。如B超提示宫内有胎盘、胎膜残留，一般应作清宫术，或先服上方加三棱、莪术，加强化瘀，以观后效。 3.血热证 主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。 证候分析：素体阴虚，产后失血伤津，阴液益亏，虚热内生，热绕冲任，迫血下行，故恶露过期不尽，量亦多，色紫红，质粘稠而臭秽；虚火上炎则面色潮红；阴液不足，津不上乘，故口干咽燥；舌红，脉细数，皆为血热内扰之故。 3.血热证 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎（方见月经过多）加益母草、七叶一枝花、贯众。 若肝郁化热，症见恶露量多或少，色深红有块，两肋胀痛，心烦，口苦咽干，舌红苔黄，脉玄数者。治宜疏肝解郁，清热凉血。方用丹桂逍遥散（方见月经先期）加生地、旱莲草、茜黄清热凉血止血。 转归与预后 本病若能及时治疗，大多可愈。反之，出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2~3个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜做相关检查。 预防与调摄 1．加强早期妊娠检查及与其营养调护，提倡住院分娩。 2．胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有宫腔残留，多应立即清宫。 3．产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。 谢谢！ 姜秀清 * * * 产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不