常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施.ppt

常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施 化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。抗肿瘤药在抑制或杀伤人体肿瘤细胞的同时,会对机体的正常细胞、组织、器官等造成损害。抗肿瘤药物的毒性反应可以分为： --近期毒性反应 --远期毒性反应 近期毒性反应分为 --局部反应 --全身反应 局部皮肤毒性 化学性静脉炎 概念：药物毒性大 反复刺激血管 血管内膜损伤 平滑肌痉挛 血栓形成 管腔粘连闭塞 静脉炎 50%～80%的化疗病人可发生不同程度的静脉炎，静脉注射发生渗漏性损伤的可能为4.65%。发泡剂发生率可达57.65%～87.00%。 化学性静脉炎 ※原因 1）药物因素 2）血管因素 化学性静脉炎 ※原因 3）其他因素 ：与病人全身的营养 状况、疾病种类有关。 4） 微粒污染 ：穿刺技术不熟练，静脉内长时间放置硅胶管等 一.化学性静脉炎 临床表现 —条索状红线 —增厚变硬 —压痛明显 —色素沉着 二.局部组织坏死 化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿、烧灼、剧痛、起水泡，甚至坏死，溃疡经久不愈。 护理：防患于未然 根据药物性质合理选择静脉，选择注射部位，安排输液顺序。 选择输液途径：静脉化疗首选中心静脉置管PICC，锁骨下静脉置管，股静脉置管，输液港等，如选择外周静脉，应用留置针 加强病人健康宣教 护理：防患于未然 提高护理人员专业知识和专业技术水平 加强化疗过程中的观察：观察回血、输液管路是否通畅、注射局部有无发红、肿胀、疼痛、烧灼、针刺感等 化疗药物外渗的处理 全身毒性反应 一.过敏反应 常见药物：多西他赛、紫杉醇、泰索帝、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星等。 局部过敏反应表现为沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化可的松或生理盐水后消退仍可继续用药，但宜慢速。 过敏反应 护理 1）在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大减少过敏反应的发生率。 2）必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。输注紫杉醇时需用玻璃瓶和特制的聚乙烯输液管，同时使用直径0.22μm微孔膜过滤装置。 过敏反应 护理 3）输注过程中严格观察病人的生命体征及反应症状，遵医嘱应用心电监护 二.发热 由博来霉素、平阳霉素、重组人白介素引起的过高热系罕见的不寻常敏感个体直接释放致热源所致。淋巴瘤患者有与疾病相关的发热而更为敏感。 发热 护理 用药前遵医嘱给吲哚美辛片口服或地塞米松静脉注射 严密观察体温变化，遵医嘱用退热剂 做好心理护理及饮食指导 嘱患者多饮水 三.胃肠道反应 恶心、呕吐 食欲减退 护理 A 遵医嘱给止吐药 B 促进食欲的药如甲地孕酮 C 少量多餐 D 花样多变 3）便秘 根据病情指导饮食如喝蜂水，吃粗纤维食物，按摩腹部等 4）腹泻 5）口腔炎 药物剂量高、持续时间长更容易发生口腔炎。儿童和老年人容易发生口腔炎，携带假牙、吸烟、营养状况差、合并脏器功能衰竭的人群容易发生口腔炎。 口腔炎护理 A 保持口腔清洁 B 饮食护理 食物要做到细、软、烂、温凉，不要进干硬或黏性食物，尽量减少对口腔黏膜的刺激。 C 药物对症治疗 局麻药含漱 口洁灵漱口 碳酸氢钠漱口 四.骨髓抑制 粒细胞 ↓ 血小板 ↓ 红细胞 骨髓抑制护理 A保持床单位清洁、整齐、污染后及时更换 B遵医嘱应用升血象药物，必要时输血对症治疗 C严重骨髓抑制者要保护性隔离，增加病房消毒，减少探视 D严密监测体温变化，遵医嘱必要时预防性给予抗生素或做血培养 五.肾脏毒性 引起肾毒性的有顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、异环磷酰胺、环磷酰胺等 护理： A大量输液 B碱化尿液 C观察尿量 D遵医嘱按时用解毒剂 六.肝脏毒性 化疗前中后查肝功，用保肝药物，如还原性谷胱甘肽、复方甘草酸酐等 七.心脏毒性 化疗药物累积剂量、用药方式、潜在的心脏病病史及联合化疗的方案等。增加心脏毒性的危险因素包括老年人、有心脏病病史的患者，糖尿病、高血压，纵膈和左侧乳腺放疗病史的患者等。 大剂量CTX，PDD, 5-FU，ADM与VCR、BLM、CTX，ADM充血性心力衰竭的发生率高达30% 护理 A注意观察病人的脉搏变化，如节律、速率及强弱。 B密切观察心电图变化，给予心肌营养药物治疗 果糖二磷酸钠 八.肺脏毒性 间质性肺炎 肺纤维化 九.神经毒性 长春碱类、鬼