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我国城镇居民医疗保障体系的构建及路径选择 ［摘要］建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保、构建和谐社会的重要举措。文章以构建城镇居民医疗保障体系的背景为切入点，对当前试点地区运行过程中存在的问题进行了深入的剖析，在此基础上提出了新时期健全完善我国城镇居民医疗保障体系的选择路径。 　　［关键词］ 城镇居民；医疗保障；构建；路径 　　Abstract: The establishment of the urban resident’s medical security system is an important measure to achieve universal health insurance and society harmonization. Taking the background of the urban residents’ medical security system as the entry point, and on the basis of surveying and analyzing the current problems, the author puts forward the route choice in constructing and perfecting urban residents’ medical security system in the new period. 　　Key words: urban resident; medical security; construction; route 　　 　　一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析 　　 　　“看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。 　　经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制HYPERLINK /Economic/ 经济从业人员、城镇灵活就业人员、HYPERLINK /nongcun/ 农村进城务工人员。统计数据显示，２０１０年新型农村合作医疗的参保人数已达到８．３５亿人，占农村人口总数的９６．３％，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人数也分别达到２．３４亿人和１．８７亿人，三大基本医疗保障制度已覆盖大陆超过９３％的人口。 ????同时，当年度还实施医疗救助３９８４万人次，医疗救助支出６５．５亿元。 ?? 一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。??截至目前，大陆已基本建成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，医疗救助托底，公务员补助、企业补充保险、特殊人群、商业保险为补充的医疗保障制度。我国医保覆盖逾12亿人，成世界最大医保制度。 ????据介绍，２０１０年，中国大陆的卫生总费用为１９６００亿元，占ＧＤＰ的５．２８％。以２００９年的统计数据测算，政府和社会的卫生支出分别占到当年卫生总费用构成的２７．５％和３５．１％。②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡HYPERLINK /fazhan/ 发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。 　　从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。 　　 　　二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题 　　 　　城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了