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疾 病 诊 断 临床医学导论 目的要求 掌握问诊的主要内容、技术要求及基本方法。 掌握临床诊断思维方法。 熟悉判断诊断正误的标准。 了解误诊的内涵、原因及分类、避免误诊的措施。 一、疾病诊断基本技术 1.病史采集 （history taking） 病史采集所获得的资料是解决病人诊断问题的大多数线索和依据的来源。 两种途径： 1.问诊(inquiry) 2.阅读既往的病历 问诊是主要手段。 问诊 问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊断方法。 问诊是医生诊治疾病的第一步。 是医患沟通、建立相互信任医患关系的最重要时机。 医疗诉讼及解决医患纠纷的法律文书。 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 生育史 家庭史 一般项目 姓名、性别、年龄、籍贯、民族、职业、婚否 职业、现住址。 就诊或入院日期、记录日期。 病史陈述者及可靠程度。 主诉 患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。 主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。 现病史 起病情况 与患病时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展和演变 伴随症状 有意义的阴性病史 诊疗经过 一般情况 既往史 既往健康状况 曾患过何种主要疾病，其诊治的主要情况，现在是否痊愈，或留有何种后遗症 外伤、手术史 预防接种史 过敏史、传染病、流行病史。 系统回顾 按各系统详细询问可能发生的病情，了解各系统发生过的疾病，以及和本次主诉之间的因果关系。 个人史 出生地、居住地及时间较长的生活地区，尤其 是注意有地方病或传染病流行的地区。 患者的生活习惯、经历、饮食、烟酒等嗜好、劳逸起居、工作情况等。 是否受到过较大精神刺激。放射线、毒物接触史等。 婚姻史 月经史 生育史 家族史 问诊的技术要求 客观、准确、全面、系统 关键性问题必须引证、核实 避免使用不适当的医学术语 对病人所述患某种疾病，应当询问当时诊断依据、症状是否符合 注意危重患者的问诊不能耽误治疗 外单位病史仅供参考，不能代替医师询问病史。 2. 体格检查 (physical examination) 体格检查是医生运用自己的感官或借助于某些辅助工具（听诊器、听诊锤、血压计、体温计等），来客观的了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。 视诊（inspection） 是医生用视觉来观察病人全身和局部病变特征的诊断方法 在自然光线下进行 充分暴露被检查部位 触诊（palpation） 是医生通过手的触觉判断局部器官或组织物理特征的诊断方法。 可分为 浅部触诊法 深部触诊法 叩诊（purcussion） 是医生用手指直接或间接扣击病人体表部位，并根据其产生的音响特征，来辨别脏器状态和病变性质的诊断方法。 叩诊方法 直接叩诊法 间接叩诊法 叩诊音 清音、浊音、鼓音、实音、过清音 听诊（ansculation） 是医生用听觉听取病人身体各部分发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 嗅诊（olfactory examination） 是医生用嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病关系的诊断方法。 举例 糖尿病酮症酸中毒病人呼出的气体带有烂苹果味 肺脓肿病人的痰液带有腥臭味 幽门梗阻病人的呕吐物带有酸败味 肠梗阻病人的呕吐物带有粪臭味 3. 辅助检查 (assistant examination) 通常包括实验室检查、影象学检查、内镜检查、组织病理学检查。 心电图检查、肺功能检查、脑电图检查、肌电图检查等，称之为其他特殊辅助检查 实验室检查（laboratory examination） 是通过物理、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查，为临床诊断治疗提供直接和间接依据。 临床血液学 临床生化检验 临床微生物学 临床免疫学 绝大多数实验室检查仅具辅助诊断价值，仅少数可以据以直接作出疾病诊断。 注意事项 1 根据病情适当选择实验室检查 2 结果应结合病史、体查及其它结果综合分析 3 化验只提供数据，不提供诊断 4 书本提供的正常值仅供参考 5 任何化验都有一定的误差 影象学检查（imageology examination） 是借助于不同的成象手段使人体内部器官和结构显出影象，从而了解人体 的解剖与生理功能状态以及病理变化，以达到诊断的目的。 包括 普通X线检查、DSA、 CT、MRI、核素扫描、 PET和超声检查 普通X线检查 透视 摄片