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Chapter 21Geriatric Psychiatry Zhai Jin-guo Jining Medical University 2005. 11: 60 years 134 million (China) 65 years 7% Aging Society Increase 4 million old people per year in next decade 80 years: Increase 1 million per year WHO《2006 World Health Report》show: average life in China: 72 , M 70，F 74。 UN : 2025 280 million in China(19.3%) China bacome the aged population contry Age ↑,function↓ Psychosocial factors What’s Geriatric Psychiatry? As the branch of medicine promoting longevity preventing, diagnosing, and treating physical and psychological disorders differ in clinical manifestations , pathogenesis, and pathophysiology coexisting chronic medical diseases and disabilities take many medications cognitive impairments. 老年期精神障碍为常见病 国外总患病率为10%~20% 陈学诗报告5.8% 老年痴呆、抑郁症是主要疾病 神经症、精神分裂症、偏执性精神障碍和物质依赖、躁狂症等 老年期常见综合征 ①意识障碍：谵妄 ②智能损害综合征：痴呆 ③遗忘综合征：(Korsakoff’s syndrome) ④人格改变 ⑤精神病性症状（如幻觉、妄想等） ⑥情感障碍综合征 ⑦分离（转换）综合征 ⑧神经症样综合征 Delirium Delirium: 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速 Acute brain syndrome Course ①infection；②代谢及内分泌紊乱；③电解质紊乱；④brain trauma；⑤post-operation state；⑥drugs Epidemiology in-patients：10-30% 全麻 post-operation：50% Clinical feature of delirium 急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天。 前驱期：1-3天: 坐立不安、焦虑、注意力涣散、睡眠障碍 意识障碍：神志恍惚，注意力不集中，环境定向障碍 意识障碍昼轻夜重 记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显 感知觉障碍：视错觉、视幻觉 睡眠-觉醒周期不规律 事后大多遗忘。 Diagnosis and treatment of delirium Diagnosis：根据典型症状做出诊断 急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损伤。 Treatment 病因治疗 支持治疗：小剂量、副反应轻，HPD、安定类 对症治疗 Dementia 痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征 Chronic brain syndrome Course of dementia Clinical feature of dementia 缓慢隐匿起病 认知功能障碍：记忆减退是常见症状：近记忆障碍，随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重者出现虚构(confabulation) 智能减退 思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损 可出现时间﹑地点和人物定向障碍 人格改变 社会功能受损：不能完成熟悉的工作，生活不能自理 Treatment of dementia 病因治疗 对症治疗 非药物治疗 药物治疗 提高生活质量 Amnestic syndrome 遗忘综合征：（柯萨可夫综合征，Korsakoff‘s syndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 病因：大脑损