室速诊断治疗(余国龙.docVIP

宽QRS心动过速的诊断与治疗 宽QRS心动过速的诊断与治疗是急诊科和心内科医师经常面临的临床问题，尽管有多种鉴别方法可供选择，但是由于这些方法大多复杂，难记，许多医师反应这些方法实用性不强，本文着重介绍对宽QRS心动过速诊断与治疗。 一、宽QRS心动过速的定义和分类 宽QRS心动过速指QRS宽度120 ms，频率100 bpm的一类心动过速。主要包括以下三类：室上性心动过速（室上速）伴差异性传导（差传）或束支传导阻滞，室上速伴旁道前传，室性心动过速（室速）。 二、宽QRS心动过速的诊断 一）、临床诊断与鉴别 1．病史??? 宽QRS心动过速伴严重器质性心脏病，如既往心肌梗死或严重心肌病，特别是大心脏等情况下，室速的可能性大。 2、血流动力学因素 宽QRS心动过速血流动力学是否稳定对于鉴别诊断价值有一定意义。室速患者易引起血流动力学不稳定，出现血压降低、急性左心衰，甚至心源性休克等表现。 3．刺激迷走神经终止室上速，但室速不可终止??? 物理方法如Vaslva动作（深吸气后屏气，然后用力作呼气动作）、咽部反射、颈动脉窦按摩、压迫眼球等兴奋迷走神经的方法，可终止的为室上速，室速是肯定不能终止的。 药物方法如静脉应用腺苷通常能终止室上速。但部分右室特发室速（又称腺苷敏感性室速）也可以被终止，需要注意鉴别。请注意对血流动力学的影响主要决定于患者基础心功能和心动过速