(第八章人格障碍.docVIP

人格障碍 一、概述 什么是人格障碍 人格障碍的识别 人格障碍的应对和处理 刘某，男，二十五岁，机关工作人员： “我从小学习成绩相当好。但平常我总觉得同学们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们虽然否认，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解。我也爱顶撞班主任，觉得他的想法经常是错误的。我认为我在别人眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。 ?? “从读书时起，任何人做什么事，说什么话，我都从心底怀疑。我为什么要信任他们呢？如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。” 张某，男，十九岁，待业： “我在家排行老大，从小就很懂事，对自己要求极为严格，一点时间也不许自己浪费，深得老师喜欢。父亲曾给我买了块表，作为奖励。一次早操中将表弄丢了，我极度内疚，时常到处努力寻找，但始终未找到，成绩也开始下降。 “平时我喜欢坐在家里的新沙发上看书。一次母亲说，别把沙发坐坏了。从此我果真再也不敢坐沙发，后来竟看见椅子也害怕了。 “我最苦恼的，是担心小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。近段时间以来，我老是想椅子该不该坐、泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，反复检查电灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。如今什么事也做不了，真苦不堪言。” 李某某，男性，26岁，个体卡车司机： 自幼好动、顽皮，读小学时就喜欢欺负同学、逃学、撒谎、经常偷拿父母的钱和同学的文具，多次留级。初中时曾因斗殴伤人和强奸未遂而两次被拘留。20岁时因盗窃而被劳动教养。期满回家后被街道照顾到纸箱厂工作，但不遵守厂规，经常无故旷工，到处惹是生非，不久即遭辞退。以后曾在多家单位做临时工，但要么被提前解雇、要么自己不辞而别、要么因为被司法机关处理而中断工作。家人凑钱助其学习驾驶，以后替人运输货物，但经常卤莽驾驶或酒后开车，并多次违章受罚。 在初中阶段就与女同学“谈恋爱”并发生性关系，以后曾与多名女性同居，但持续均不长，常常是对方难以忍受其打骂而分手。24岁时曾与一饭店女服务员结婚，仅半年后就离异。平时尽管经常在聚众斗殴时替人“出头”，却从未有过亲密朋友。 什么是人格障碍 定义—人格 独特性：认识环境、建立关系、看待自我 发展性：先天素质、后天环境共同作用 恒定性：适应环境、处理事物的方式 定义—人格障碍 持久（Persistent），普遍（Pervasive），不能变通的行为方式（Problematic） 通常表现为认知、情感、人际关系或者冲动控制等方面的异常偏离 自身痛苦且社会适应不良 常合并有其他精神障碍或物质滥用 二、现行的人格障碍分类 A组 奇特/古怪 偏执性人格障碍 主要特征：广泛的猜疑和不信任他人 患病率：0.5%-2.5%（社区） 2%-10%（门诊） 10%-30%（住院） 男性女性 家族史（遗传易感素质） 偏执性人格障碍（续） 童年期：孤独、缺少同伴、社交焦虑或恐惧、过分敏感、言辞刻薄 成年期： 猜疑被伤害、欺骗 不信任人 善于记仇 对自己的评价不切实际 固执、情绪化、易推诿、善讥讽和批评他人 随年龄增长渐趋缓和 分裂样人格障碍 主要特征：观念、外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷，且情感冷淡 患病率：0.5%-1% 男性女性 遗传学上与精神分裂症有一定联系 分裂样人格障碍（续） 儿童少年期：孤僻、少同伴、社交焦虑、成绩下降、耽于奇特的幻想 成年期： 孤独、退缩、被动、与家庭和社会疏远 独来独往，极少主动去与别人接触 面部表情少，兴趣爱好贫乏，情感冷淡 言语结构松弛、离题或模棱两可 B组 戏剧/乖僻 反社会性人格障碍 主要特征：行为不符合社会规范、社交严重不良 患病率：1.9%-2.9%（社区） 3%-30% （门诊） 60%以上（特殊人群） 男性女性 家族史（遗传易感素质） 反社会性人格障碍（续） 18岁前：各种品行障碍表现 成年后： 无视他人的或公众的利益、权益和感情 不择手段满足自己一时的快乐和欲望、忍耐力低 缺乏周密的计划，不计后果 缺乏责任感、漠视规章制度 经常欺骗说谎或暴力攻击 缺乏罪责感和悔恨感，屡教不改 反社会性人格 21岁后趋向缓解，缓解率随着年龄增长增高 50%在30岁以后不再符合此诊断标准 80%在45岁以后不再符合此诊断