ICU建设与危重病人识别演示文稿__培训课件.pptVIP

病例4 病例4 病例5 刘**，住院号3014151.男，76岁。 既往有高血压、糖尿病10年。 上腹痛3天，言语不清半天，2014-05-06入ICU。 查体：T 37.4℃ P 135次/分 R：26次/分 BP 165/85mmHg.昏迷。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率135次/分。腹膨隆，软，上腹部按压有痛苦表情，肠鸣音未闻及。右侧肢体肌张力低，右巴氏征阳性。 病例5 血常规：WBC 15.32*109 /L N 90.21% HB 109g/L PLT 283 *109 /L. BUN 7.4mmol/L Cr 105umol/L 血淀粉酶 1066 U/L 尿淀粉酶5929U/L. ALT 628 U/L AST 237 U/L TP 56g/L ALB 35g/L PAB 118mg/L CRP 12.73mg/L 血气分析（吸氧5L/Min）PH 7.44 Pco2 30 mmHg Po2 86 mmHg CT：符合重症胰腺炎 胆囊结石 腹腔积液 双肺炎症 双侧胸腔积液 双侧基底节区腔梗 左侧岛叶及顶叶梗塞。 病例5 诊断：1、急性重度胰腺炎（SAP）2、脑梗塞 3、肺炎4、胸腔积液5、胆囊结石6、腹腔积液7、高血压病（2级，极高危）8、糖尿病 入ICU予CRRT，生长抑素抑制腺体分泌，邦达、奥硝唑抗感染，营养脑神经，保肝降酶，置鼻肠管肠内营养等治疗。病人神志转清，体温，淀粉酶、血象、肌酐正常，可经鼻肠管肠内营养。 病例5 入ICU第7天，停CRRT。 第8天，夜间体温38.4℃，血常规：WBC 9.82*109 /L N 84.04% ，复查CT：双侧胸腔积液，双肺下叶炎症，胰腺饱满，胰周渗液，符合急性重症胰腺炎。血培养找到真菌。考虑肺部感染加重，肠道细菌移位，真菌血性感染。更换抗生素，予舒普深，大扶康联合抗感染，继续CRRT。 病例5 经治疗病人体温、血象均呈下降趋势。 第15天早晨突发腹痛、大汗，查体：T 37.0℃ P 115次/分 R：25次/分 BP 122/69mmHg.嗜睡。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率135次/分。腹膨隆，软，上腹部按压有痛苦表情，肠鸣音弱。 血常规：WBC 10.02*109 /L N 81.84% 血淀粉酶58U/L CTNT 0.76ng/ml CT 符合急性出血坏死性胰腺炎，并假性囊肿形成。考虑胰腺炎症状加重，全身炎症反应综合征，并进一步排除急性心肌梗死，继续CRRT，抗感染等治疗。 病例5 第20天，体温正常，血象下降，停用CRRT。 继续治疗一个月，病人体温、血象、淀粉酶均正常，停用抗生素。拔鼻肠管，经口进食，无腹痛，无咳嗽、咳痰。言语及肢体活动好转。复查CT 肺病感染明显吸收，胰周渗出减少，有假性囊肿形成。 病人以脑梗死在我科继续住院治疗一个月，病情好转出院。出院时胰腺炎、肺炎已治愈。言语较清晰，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级。 在现代医学高度发达的今天，重症医学正在引来发展的大好机遇，同时，也给我们提出了更大的挑战，很多难点及焦点问题仍然等待着我们去研究与探索。 重症医学面临的挑战 重症医学发展过程中所面临的生命伦理学挑战 重症医学面临的挑战 资源的伦理挑战 疗效的伦理挑战 费用的伦理挑战 技术的伦理挑战 终止和不进行治疗的伦理挑战 重症医学面临的挑战 “病”与“症” “早”与“晚” “病”与“人” 还是病人 “医”与“患” 刀尖上的舞蹈跳是不跳 * ELISA法 胶体金法 * 严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标； 不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。 严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标； 不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。 * 危重症患者：大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，长期机械通气患者，PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高。 手术后患者：小或中等规模的外科手术后，PCT浓度正常，大的外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎10ng/ml，术后1-4d中，如果浓度没有在第三天下降或者小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症。 器官移植，免疫抑制，器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，PCT浓度升高也提示细菌或真菌感染，在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。 PCT的参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0