NICU医疗风险防范王晓蕾__培训课件.pptVIP

规章制度、诊疗常规、操作流程举例 ICU新生儿沐浴程序 ICU护士交接班程序 呼吸机报警原因及处理 ICU夜班护士工作流程 ICU临床护理安全防范制度 ICU整班护士流程8:00---15:00 NICU接诊流程 ICU全胃肠外营养液配置流程 ICU危重患儿及新生儿转运申请单 成都市儿童医院静脉输液同意书 成都市儿童医院ICU病区住院须知 授权委托书 ICU病情告知及今后治疗意见表 病情通知单 （三）对NICU医护人员的要求： 与时俱进，不断提高自身的专业素质和技术水平以及医患沟通能力 严格遵守法律、法规和部门规章制度以及诊疗常规，努力养成良好的职业习惯 发生危机应及时依程序上报，不能相互隐瞒 从患儿安全、自身安全出发，竭尽全力做自己力所能及的事情 此外，NICU医护人员应该清楚地认识到： 在医疗高风险面前，医护人员仍然是弱势群体。我们应该争取更多的同盟军，尤其是患儿家属的理解和支持。 患儿家属的知情同意权、选择权能够为医护人员提供最大的法律支持和医疗安全保障。 （四）医疗危机处理原则 —— 个人见解，仅供参考 预防第一 患儿预后至上 快速反应 主动面对 统一对外 真诚、公正的态度 讲究处理技巧 心理学家的至理名言： 如果改变不了世界，请改变你自己！ 如果改变不了环境，请改变你自己！ 如果改变不了别人，请改变你自己！ 唯有如此，我们才能减轻自己的工作压力，坦然面对我们的职业生涯，乐观对付一切艰难困苦，快乐度过每一天。 祝各位愉快工作、愉快生活！ 再次申明： 以上内容谢绝拷贝和讹传。谢谢合作！ 点评： 问题实质： 治疗延误 主要原因： 病情观察和判断失误 ？？？ 案例八 小双陈子菁的故事 ——全国最大的医疗赔偿案（318万元的赔偿要求） 点评： 争论焦点： 呼吸心跳骤停的原因—— 低血糖导致？ 先天因素导致？ 点评： 存在的问题： 护理记录和病程记录不完善，不能作出对医方有利的举证 机械执行母乳喂养政策（行政命令），丧失基本医疗原则 医院管理水平、医护人员的专业素质和敬业精神得到社会广泛置疑，医院面临巨大信任危机 案例九 早产儿与败血症的故事 点评： 问题实质： 家属拒绝接受不良结果 点评： 主要原因： 医方告知义务是否履行到位，且能为自己提供有利的书证？ 医嘱、护理记录不完善，无法为医方提供有利证据 案例十 股静脉穿刺与化脓性髋关节炎的故事 点评： 问题实质： 侵入操作相关性医院感染 点评： 主要原因： 医疗文书中未反应出侵入治疗和检查时医方告知义务的履行情况和家长知情同意权的体现 国内缺乏明确的、权威性的新生儿侵入性操作的院感预防原则：是否预防性使用抗菌药物？ 思考： 我们自己或身边是否曾经发生和将会发生类似的不幸故事？ 如何避免这些不幸的事件发生？ 思考： 医务人员不是圣人和神仙，工作出现差错、甚至失误再所难免，但我们必须尽量减少和避免系统性、原则性以及一些低级错误发生，为自己和同事创造良好的执业环境和执业氛围。 二、NICU高风险产生的主要原因分类： 新生儿本身的生理特点 NICU患儿疾病特点 NICU的医疗管理水平不能与时俱进、缺乏质量意识 管理者和医护人员缺乏危机管理意识和危机处理能力 从业人员的综合素质和技术水平参差不齐 产儿科的沟通及协作不良 不同专业间医师的协作和沟通问题 社会经济学问题 社会舆论/无障碍信息交换/律师业兴起的问题 患儿家属的高期望值及医学知识的缺乏 新生儿本身的生理特点 生命脆弱，无自我保护能力——容易出现意外伤害事件 免疫功能低下——容易出现院内感染，甚至院内感染流行 NICU专业特点 患儿症状、体征不典型、病情进展快、死亡率高 胎儿宫内情况的不确定性，NICU某些疾病看似与产科质量有关且预后欠佳，致残几率高，发生医疗纠纷几率 NICU专业特点 危重患儿集中，工作量大，国内大部分NICU人力资源紧张，管理风险和专业人员风险进一步增高 NICU患儿医院感染易感性极高，容易出现严重或致死性医院感染，甚至暴发流行 早产儿多，某些不良预后可能与治疗手段有一定关系 NICU专业特点 由于客观条件限制，某些遗传代谢性疾病症状在出生后逐渐显现，但在新生儿期内被识别和诊断有困难 出生后先天性畸形、遗传代谢性疾病有一个被患儿家属客观认识和主观接受的过程 协作与沟通问题 产儿科的合作、沟通不良 科室/专业间责任划分的争执/争吵 医护人员间的协作精神差 不同专业医师沟通不良和缺乏合作精神 以上原因常常是医疗纠纷的导火线，协作和沟通不良最终导致医务人员临床风险进一步增大。 患儿家属对医疗的高期望值以及本身医学知识的缺