2016年2季度乡村医生慢性病__培训课件.pptVIP

4、实验室 X胸片 血常规 肺功能检查 RV/TLC40% 血气分析 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 并发症 自发性气胸：有时不易诊断。 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 慢性肺心病 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆。 支气管扩张症：轻症易混淆。 肺结核：影像学与痰菌检查。 肺癌：痰中带血时。 其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。 防治 1、改善通气功能 祛痰、平喘； 2、控制呼吸道感染 3、家庭氧疗 4、呼吸锻炼 5、预防 戒烟、预防感冒、避免接触有害物质。固本方法； 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关。 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年。 其他药物 佩尔地平(nicardipine): 每分钟0.5?g/kg逐渐加到6?g/kg, iv, 滴注。该药效果较好, 可用于Rigitin以及其他药物效果不佳时。 不良反应：心动过速、面部潮红 硝普钠(sodium nitroprusside): 100mg溶于5%糖盐250～500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应。 心得安或阿替洛尔：控制心律失常 乡村医生培训呼吸系统疾病 病例分析一 张某，男，71岁。 咳嗽、喘息30余年，心悸、活动后气短、下肢水综合那个10年，神志不清1天。 患者慢性咳嗽、咳痰30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。如院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁、瞻妄、夜间不能睡觉，家属给其地西泮（安定）2片，服后即入睡不醒。 吸烟40年，40支/天。无其他慢性病史。 问题1 根据病史首先考虑本病是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重的原因是什么？ 病例分析一 体格检查：神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温38.9℃，脉搏112次/分，心律齐，呼吸24次/分，血压140/90mmHg，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，双肺广泛存在干湿性罗音及散在哮鸣音。心界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级SM。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征（+），脾不大，双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。 通过上述病史和辅助检查，为确定诊断和排除诊断需要做哪些辅助检查？ 病例分析一 辅助检查：电解质K、Na、Ca、Cl正常；血常规：WBC12.3*109/L、N89%；Hb：180g/L；血气分析：PH7.39，PaO253mmHg、 PaCO271.3mmHg。心电图：窦性心动过速、肺性P波、重度顺钟向转位，心肌劳损；X线：双肺透亮度升高，肺动脉段突出，右肺动脉干横径17mm，右心室增大。 问题4 根据上述病史、体征检查及辅助检查，本例应作出哪些诊断？依据是什么？ 问题5试为该病人制定治疗方案。 问题6该病人在吸氧上有何讲究？ 慢性阻塞性肺疾病 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应 COPD定义 一、慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。 病因和发病机制 尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。 诊断要点 1、病史 多有长期吸烟史。病程中常有反复呼吸道感染； 2、症状： 慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。 3、喘息：部分病人出现。 3、体征 早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。 4、实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段。 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。 血常规检查：有感染或过敏时有意义。 痰检查：细菌培养有助于指导治疗。 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰。 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）。 鉴别诊断