20150705--糖尿病足-天津-高怀林__培训课件.pptVIP

* * * 从小叶内动脉到小叶内静脉，经过了两级或三级毛细血管网，故胰岛-腺泡门脉循环是胰腺微循环的重要特征 从小叶内动脉到小叶内静脉，经过了两级或三级毛细血管网，故胰岛-腺泡门脉循环是胰腺微循环的重要特征 * * 正常组胰岛内毛细血管丰富，血管形态连续规整，而模型组血管数量明显减少，血管形态不完整，与模型组比较各给药组血管数量及形态不同程度改善，以津力达+通心络、通心络组较为明显。 * 津力达+通心络、通心络组增加糖尿病大鼠胰岛微血管数量并改善血管形态 正常组 模型组 通心络组 津力达组 通心络+津力达组 罗格列酮组 * 通络治疗 包括两部分： 胰岛的通络治疗 下肢动脉的通络治疗 * 水渠主干道：大血管 络：蓄水排水沟渠网络 通络治疗 * (虫类通络药物—搜剔化瘀之功效 ）--四个协定通络处方 1.脉络寒凝，瘀血阻络 治则：温经活血，通络止痛。 方药： 桂枝12 制川乌9（先煎） 熟地5 当归15 赤芍15 鸡血藤30 川牛膝30 桃仁12 红花9 蜈蚣2条 乌梢蛇12 黄芪20 炙甘草9 2.气阴两虚，脉络瘀阻 治则：益气养阴，化瘀通络 方药：太子参12 麦冬15 五味子9 黄精30 生黄芪 30 生地20 玄参15 丹参30 当归15 桃仁 12 葛根30 川牛膝30 地龙 15 通络药物的应用 * 3.热毒伤阴，脉络瘀阻 治则：清热解毒，养阴活血 方药：黄芪30 石斛15 当归15 川牛膝20 太子参12 金银花15 连翘15 玄参15 丹皮15 生甘草9 制乳没各6 4.脉络瘀热，瘀血阻络 治则：滋阴清热，化瘀通络 方药：生地20 玄参15 丹皮15 石斛15 忍冬藤30 川牛膝20 泽兰15 地龙15 全蝎6 蜈蚣3条 制乳没各6 元胡12 * （2）股动脉注射 因糖尿病足为下肢的局部血管堵塞，局部用药，血药浓度高，疗效明显优于静脉点滴，可以明显提高临床疗效。图 1 注意：1.选择药物要谨慎 2.穿刺认真，千万不要注入静脉 3.速度要快 4.选用细针—头皮针 5.注意按压 * （3）通络药物结合自体外周血干细胞治疗 因糖尿病足为下肢广泛的中小血管堵塞，远端流出道差，非介入治疗所能解决，人工血管、支架等均效果不好。 由于人体干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管，将自体外周血里的干细胞移植到缺血的下肢内，使其逐渐分化并形成新的毛细血管，改善和恢复下肢血流。但有时新生血管及侧枝循环建立较慢且数目较少，使临床疗效不甚理想。近年来，中药在“促血管新生”方面研究成果不断。 * 干细胞移植 * 国家863计划项目子课题—— 干细胞治疗糖尿病并发症的临床研究 下肢激光多普勒血流灌注成像 分组 术前 术后 治疗7天 治疗28天 正常组 正常对照组 模型组 通心络组 分组 术前 术后 治疗7天 治疗28天 西洛他唑组 干细胞组 通心络+干细胞组 西洛他唑 +干细胞组 （4）穴位注射止痛 糖尿病足疼痛是患者最痛苦的事情，有时抱足而坐，彻夜难眠，令人揪心。 一般止痛药效果较差，但用杜冷丁、吗啡等易成瘾，非常矛盾。 中医穴位注射止痛效果较好。 * （5）富血小板凝胶的外用 根据糖尿病足伤口大小抽取病人自体一定量的外周静脉，经实验室特殊处理，把血液中的血小板提取，浓缩，立即用于糖尿病足创面。 富血小板凝胶中含有高浓度的各种生长因子 ( 如血小板源性生长因子，血管内皮生长因子，表皮生长因子，转化生长因子，胰岛素样生长因子-1 等) ，这些因子能生肌长肉促进创面愈合。 有报道表明富血小板凝胶对金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用。由于富血小板凝胶完全来源于自体，无疾病传染及免疫排斥反应，制作简单，对组织损伤小，因此在临床上具有良好的应用前景。 * 在特殊的负压引流管持续的负压作用下， 紧贴伤口引流。创面的各种渗出物经由泡沫 敷料中的微孔和引流管被及时排出。 （5）负压创面治疗技术的应用 ?? ?? ?? ?? ?? ?? 引流彻底 改善创面微循环 促进创面肉芽生长 减少细菌定植和繁殖 保持伤口环