charcot关节病__培训课件.pptVIP

* 股骨内外髁 胫骨平台及髌骨（膝关节） * 舟骨（腕关节） * 距骨（踝关节） * 【并发症】 病人发病后常常因无疼或轻微疼痛而延误就诊时间，造成关节的进一步破坏，后期由于关节神经营养性差而易造成骨质疏松，负重关节极易出现粉碎性骨折，且疼觉欠敏感。 Back * 治疗原则 本病的治疗首先应积极治疗原发的神经系统疾病。 对本症治疗急性期应休息，避免关节创伤和震荡，尽早使用支架以稳定和保护关节，以防畸形和骨端破坏的发展。应避免过多的站立、行走、跳跃和负重。 特别要注意预防和控制感染，因其感染很难控制，不少病人会因此而遭受截肢的痛苦。 根据病情可以采用热敷、理疗、中药熏洗、针灸及中药内服等方法，有一定的疗效。 * 本病的治疗主要根据以下要点进行： 1.病变关节 上肢避免用力工作，下肢尽量减轻负重。 2.破坏较重关节(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保护。 3.足部病重且溃疡不愈者可作截肢术，青壮年病人膝、踝关节破坏严重者可作关节融合术，不过邻近关节可再发生此病；减少活动和支架保护是多用的有效方法。 * 【治疗】 1.保守治疗：主要以加强关节保护为主，如局部制动支架保护等。 2.对症治疗：消炎止痛类药可用于疼痛剧烈时，但这类药不宜长期使用，以免加速关节破坏。 3.手术治疗：目前仍以关节清理术和关节融合术为主。关节置换为禁忌症，其原因是关节失去有效的神经支配，营养差，骨质结构不良，容易造成植入物松动失败。 * Summary 1、定义 2.、发病机制（枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出等） 3、临床表现（关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符） 4、辅助检查（X线片/CT/MRI） * 5、诊断（关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符） 6、鉴别诊断(①、膝关节骨内囊肿②、类风湿性关节炎③、强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病④、痛风性关节炎⑤、骨坏死) 7、治疗及预防保健（①.保守治疗②.对症治疗③.手术治疗） Thank you Page ? * charcot关节病 1、定义 2.、发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断 6、鉴别诊断 7、治疗及预防保健 * 定义 Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病。又称“无痛性关节病,夏科氏关节病 ”。 此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于40～60岁，男∶女=3∶1。 * 发病机制 病因学： 可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。 此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。 * 1、脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。 * 2、脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔(阿-罗瞳孔：双侧瞳孔缩小，直接、间接对光反射消失或迟钝，而调节反射及视力正常)、血清康瓦氏反应阳性。 * 3、脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。  * 4、糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。 * * * 病理学 由于关节的保护性感觉缺失，导致正常的保护性反射消失，加上局部软组织和骨的神经营养障碍，而引起的关节骨和软组织进行性破坏的疾病。 Back * 临床表现 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。 * 辅助检查 1、X线片 2、CT 3、MRI * X线片 通常将本病的X线表现分为三型 1、吸收型 2、增生型 3、混合型 * 早期：关节的退行性改变 关节面轻度硬化 侵蚀及破坏 晚期：受累骨的关节端硬化更明显 伴骨质增生 破坏 骨膜反应 关节畸形 关节面不规则 塌陷 关节间隙变窄 关节脱位或半脱位 关节周围软组织肿胀 软组织内不规则钙化斑或碎骨片。 * X线可显示神经性关节病的基本特征，但X线无法确定关节腔积液的具体范围和积液量，无法区分关节积