【2017年整理】在临床中如何合理利用抗菌药物.pptVIP

在临床中如何合理利用抗菌药物 医学百事通 名词解释-1 MIC（minimal inbitory concentration）最低抑菌浓度 MBC（minimal bactericidal concentration） 最低杀菌浓度（99%） MIC50 抑制50%细菌生长似的MIC MIC90抑制90%细菌生长似的MIC 名词解释-2 MRSA(methicill-resistant staphylocoaus aureus)耐甲氧西林的金葡菌株 ORSA(oxacillin-resistant staphylocoaus aureus) 耐苯唑西林的金葡菌株 MRSE(methicill-resistant staphylocoaus epidermidis) 耐甲氧西林的表皮葡萄菌株 名词解释-3 抗感染药物（anti-infective agents）治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物 抗微生物药物（ anti-microbial agents ） 含义较抗感染药物略窄，不包括抗原虫、蠕虫的药物。 名词解释-4 抗菌药物（ anti-bacterial agents ）具有杀灭或抑制细菌活性的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹诺酮类、噁唑烷酮类、硝基咪唑类） 抗生素（ antibiotics ）具有抗微生物、抗肿瘤、免疫抑制等生物效应的微生物代谢产物（生物素）及其半合成衍生物统称为抗生素。 名词解释-5 PD(ADR 、DI) 药物 机体 PK （含病原体） 二、合理用药的三项任务 1、抗菌药类别和品种的选择（合理选用） 2、抗菌药给药方案的选择（合理使用） 3、抗菌药联合方案的选择（合理联用） 三、临床药学与合理用药 　　　(一)抗菌药应用的基本原则一、有指征应用抗菌药 首先确证病人有病原菌感染，然后综合病人的病原、病种、病情以及抗菌药的临床药学来选择有针对性的、个体化治疗方案。 （二） 细菌耐药性的生化机制-1 1、抗生素的渗透障碍、细菌壁或细菌外膜通透性的改变； 临床研究很多细菌在不利于其生存的环境下能产生一种多糖蛋白（生物被膜）包绕于菌外，使抗生素不能穿发挥抗菌作用。在许多慢性感染特别是绿脓杆菌的气道感染，生物被膜形成右能是一个重要因素，有研究表明大环内脂类抗生素具有破坏生物被膜的作用。 细菌耐药性的生化机制-2 2、产生低亲合力的受体；细菌染色 体的突变和/或耐药质粒的获得均可 改变抗生素作用的靶位，使抗生素 与细菌相应部位的亲和力明显降低。 细菌耐药性的生化机制-3 3、细菌产生铁化酶或灭活酶：常见β-内酰胺酶，氨基糖甙类铁化酶等，存在于胞壁与外膜之间，使进入细菌外膜内的抗生素失活，目前研究较多的是细菌产生的超广谱β-内酰胺酶（ESBC），几乎可使所有β-内酰胺类抗生素失效。 细菌耐药性的生化机制-4 4、主动外排系统：细菌通过自身分解的改变，将进入细菌外膜内的抗生素排出。 5、细菌可通过改变自身代谢过程，或产生相应的抗生素拮抗剂束避抗生素对真损伤。 6、MRSA、ORSA、MRSE 一、类别选择的重要意义 1、类别是选择药物的总纲领,只有分清类别,把握类别的共性特征,才能奠定合理选药的理论基础. 2、目前《国家基本药物目录》，《国家医保目录》，以及我国《抗菌药物临床应用指导原则》的抗菌药，以化学结构分类为主，可见掌握抗菌药的化学结构分类的重要性。 3、根据临床指南进行选择。 二、品种选择 合理选用抗菌药在掌握类别共性特征的基础上，分清品种之间个性特征差别，并应根据各种临床指南来进行选择。 （二）?-内酰胺类 -1 青霉素类 ☆作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素(青霉素G、青霉素V) ☆耐青霉素酶的青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林) （二）?-内酰胺类 -2 ☆广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林) ☆抗假单胞菌广谱青霉素(替卡西林、哌拉西林) ☆作用于革兰阴性菌的青霉素(美西林、匹美西林、替莫西林) 头孢菌素类抗生素 一、头孢菌素的化学分类 头孢菌素类抗生素按化学结构可分为两类： 1) 头孢烯和碳头孢烯主要抗需氧菌 2) 头霉烯和氧头霉烯 抗需氧菌和厌氧菌 二、按给药途径分类 1、注射头孢菌素类，用于重症感染，发展为4代。 2、口服头孢菌素用于用于轻、中度感染，或重