性病管理及诊疗新进.docVIP

“性病管理及诊疗新进展”？ 一．八种经典性病 1淋病 2.沙眼衣原体 3.梅毒 4艾滋病 5.尖锐湿疣 6.生殖器疱疹 ｝流行病学史+临床表现即可诊断 7.性病淋巴肉芽肿 8.软下疳 ｝ 全国很少见 二．性病的诊疗原则 流行病学史+临床表现+实验室检查 淋病 一.实验室检查 ◆涂片染色法：适用于男性，细胞内查到革兰氏阴性双球菌，不适用于女性 ◆培养法：适用于女性 (已做好准备,迎接培养) 二.治疗 目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的. 沙眼衣原体 实验室检查 ◆涂片法:适用于男性,WBC5个/Hp ◆胶体金法:适用于女性 出现阳性率低的原因: ①特异性高 ②操作有关 ◆材料:不建议采用棉拭子,应选用氨纶拭子和亚麻拭子 ◆采集部位:宫颈口到宫颈管内2-3cm处反复旋转20秒,也适用于支原体和淋病 注:1.如果宫颈口处有脓性,血性,粘液性分泌物也应该先将其擦去后再取 2.与细菌性阴道炎的区别在于细菌性阴道炎采集的阴道内的分泌物 ★梅毒★ 一．理念？：梅毒病人=呼吸道病人=消化道病人=…… 梅毒：可以治愈 {艾滋病：不可以治愈 二．针对实验所出现的四种结果进行一下扩展？ 1.TP+RPR-: ＊抗体 特异性： IgM:感染后2周产生 {IgG:。。。。。。4.周。。。。} 第一种可能性 非特异性：反应素:。5-7周。。 ＊分期 RPR TP 一期 70-80% 100% （已产生抗体的）早期梅毒和治愈的早期梅毒 二期 100% 100% 晚期 30-70% 100% 另30-70%的晚期梅毒 }结合临床+流行病学史 RPR的假阴性: ▲前带现象：指RPR试验中出现弱阳性或阴性结果， 但临床症状又像二期梅毒的，将血清稀 释后再做时，结果变成阳性，称~。 2.TP+RPR+ ＊现症梅毒 ＊隐形梅毒：无症状，但血清学试验“+” TP假阳性{技术性 }结合临床+流行病学史 生物性：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎， 结缔组织病，老年人，妊娠 3. TP-RPR- ＊排出了梅毒感染 ＊极早期的梅毒（未产生抗体的） ＊极晚期梅毒 ＊HIV病人合并感染梅毒 4 . TP-RPR+ ＊RPR假阳性{技术性 生物性：麻疹,风疹,水痘,传染性肝炎, 猩红热, 传染性单核细胞增多症,上呼吸道感 染,肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛痘 疹,其它：如亚急性细菌性心内膜炎、 活动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、 锥虫病、疟疾、鼠咬热、回归热、钩 端螺旋体病等。 ▲血清固定：早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒治疗后2年以上 RPR 试验保持低滴度阳性者(1:4以下)，称~ 血清复发:极少数患者治疗后血清转为阴性后又转为阳性的情况, 称~ 抗菌药物治疗方案的制定 细菌 首选 二线或次选 肺炎链球菌PSSP 青霉素 氨苄西林，阿莫西林，第一代或第二代头孢菌素 肺炎链球菌PRSP 头孢噻肟、头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素 化脓性链球菌 青霉素 氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素 细 菌 首 选 二线或次选 MSSA和MSCNS 苯唑西林，氯唑西林 第一代或二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素 MRSA 万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素，利福平，复方磺胺与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 细 菌 首 选 二线或次选 肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类，β-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类 铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类 具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类 不动杆菌属 氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类,氟喹诺酮类 临床可能有效的抗菌药物的联合(举例) 金黄色葡萄球菌： 氯唑西林或头孢唑啉+庆大霉素 β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂 万古霉素+磷霉素或利福平 铜绿假单胞菌： β-内酰胺酶类与抑制剂+氨基糖苷类 碳青霉烯类+氨基糖苷类