心脏瓣膜病(1.pptVIP

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　心脏瓣膜(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)存在结构和（或）功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。 病因： 　　１、风湿性最为常见 　　２、粘液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变日益增多 　　 第一节 二尖瓣狭窄 二狭病因 　　 (1） 风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成二尖瓣狭窄。 单纯狭窄占风心病的25% ，伴关闭不全占40% 。主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：先天性畸形，老年二尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环下钙化）、类风湿SLE。 风湿热累及二尖瓣部位有: ①瓣膜交界处； ②瓣叶游离缘； ③腱索 ④以上部位的结合。 使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。 分为两型： ①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、 僵硬； ②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌， 瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。 二狭病理 二狭病理 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg 左心房压升高对肺循环的影响： 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) 二狭病理生理 左房压力 肺动脉高压对右心室的影响： 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 二狭病理生理 MS患者肺动脉高压产生机制： 二狭临床症状 呼吸困难： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二狭临床症状 咯血： 　　　1）大咯血(肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂 ) 2）痰中带血(肺毛细血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色痰(肺梗死) 二狭临床症状 咳嗽：支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。 血栓栓塞：约20%病程中发生，其中约15%-20%由此导致死亡。 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 二狭临床体征 心脏外体征 二狭本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二狭临床体征 二尖瓣面容 ——重度二尖瓣狭窄者 　　 视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩：典型者呈梨形改变 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖部隆隆样舒 征 张期杂音. P２ 亢进、分裂、Graham-Steel 杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音. 二狭辅助检查 X线检查 　① 心影：左心房大： 后前位：右心缘可有双心房； 左前斜位：左心房使左主支气管上抬； 右前斜位：食管下段左房压迹。 右心室增大、主A弓缩小、肺A主干扩张----- “梨形”心 ②肺淤血征象 二狭X线检查 二狭辅助检查 心电图 　左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ?0.12s 、PV1Ptf值增大） 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 ?1 .0mv) 　 　 可表现为心房纤颤． 二狭辅助检查 超声心动图 　　 舒张期前叶呈圆拱状 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 5、