冠状动脉阅片__培训课件.pptVIP

斑块分类 1. 钙化斑块 平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2 =钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。 2. 非钙化斑块 软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。 易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。 研究表明：软斑块 42±22Hu；纤维斑块 72±21Hu。 冠脉狭窄的判断 狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。 狭窄程度的评价：（1）分级：I级25%，II级25~50%，III级51~75%，IV级76%，完全闭塞100%。（2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。 冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。  4. 有无心肌桥-壁冠状动脉 随着CT分辨率的提高，对心肌桥-壁冠状动脉的检出率越来越高，但是如何检出及明确有意义的心肌桥-壁冠状动脉至关重要。 按壁冠状动脉与心肌桥的位置关系，将心肌桥-壁冠状动脉分为表浅型和纵深型。对于CT检查疑诊心肌桥-壁冠状动脉者，应重建收缩期及舒张期图像，对比有无血管狭窄。 舒张期 收缩期 表浅型 舒张期 1.50cm 收缩期 左冠前降支近中段长约1.5cm管腔表面可见心肌覆盖，收缩期管腔明显变窄----心肌桥-壁冠状动脉 纵深型 5. 支架腔内治疗后 明确支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄; 受支架周围容积效应的影响，支架内，尤其是细小支架内情况在常规重建窗（心脏窗）不易显示，需要相对较锐利的值重建。 左冠前降支近段支架内血栓形成 6. 搭桥术后 重点观察桥血管吻合口有无再狭窄； 搭桥术后- 静脉桥吻合口良好 搭桥术后- 静脉桥开口处狭窄 7. 扫描野内其它组织结构情况 主动脉、肺动脉、瓣膜、心腔、心肌及心包等 主动脉夹层 肺动脉栓塞 心腔内、心肌有无异常改变 瓣膜、心包有无异常改变 图像伪影及假象 受呼吸运动、心脏搏动、序列扫描进床及重建时相、图像后处理方法等影响，后处理图像会出现各种伪影及假象，影响图像质量及诊断 图像伪影及假象 避免伪影的方法: 扫描前准备:心率/呼吸控制 扫描后重建与重组 多时相重建观察，一方面观察是否所有心动周期均存在，另一方面观察疑似病变层面的心肌、心腔、胸壁等有无同等伪影 患者心律稳定，右冠近段“疑似狭窄”， 通过多时相观察，排除病变，确定为运动伪影 收缩末 舒张末 心律不齐，图像出现心脏搏动伪影 心律平稳，前瞻性心电门控进床伪影 重建时相选择不当出现的假象 舒张期 收缩期 给患者提供资料 原始图像光盘（方便外院会诊） VR图像 MIP图像结合病变部位的横切面图像 CPR图像 冠脉CTA-VR 冠脉CTA-MIP+MPR 冠脉CTA-CPR 左心房 → 左心室 → → 旋支 右冠状动脉 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。 → 右冠状动脉 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。 → → 右缘支 ↘ 窦房结支 动脉圆锥支 ↖ 后降支 ↘ 右冠状动脉 动脉圆锥支 ← 右缘支 → ↙ 后降支 冠状动脉分段 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型， 把冠状动脉分为15段。 冠状动脉分段 冠状动脉开口异常 心肌桥与壁冠状动脉 冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。 图像后处理方法： 1). VRT—显示整体图像: 血管起源、走行、优势类型，与邻近组织结构的位置关系; 但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块，尤其容易漏诊轻度狭窄 2). MIP—显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系) 3). CPR—显示单支血管的细节，病变与邻近血管的关系显示受限 综合诊断 1. 心脏的位置、大小、形态 2. 左、右冠状动脉的起源、走行及优势型 3. 逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化及非钙化斑块)及 长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及