康复医学概论15神经电生理评定__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3、大力收缩时异常改变 下运动神经元病变，大力收缩时运动单位电位 数量可减少，根据病变程度不同，可表现为混合 相或单纯相、波幅增高 上运动神经元病变，大力收缩也可引起运动单 位电位数量减少，这需结合肌电图其它改变（如 自发电位、运动单位电位时限）才能作出诊断 肌原性受损者，大力收缩时运动单位电位数量 常呈反常增加，可为干扰相，电位数量有时甚至 较正常人为多，故又被称为“病理干扰相” （五）肌电图在康复医学中的应用 1、确定神经肌肉有无损伤及损伤部位 2、作为临床康复评定的指标 3、用于肌肉的协调与疲劳程度的分析 三、神经传导速度检查 神经传导速度测定是用于研究与判断周 围神经的运动或感觉兴奋传导功能 常用表面电极刺激与引导 方便无创，易为患者接受 （一）运动神经传导速度（MCV）测定 1、运动神经传导速度测定原理 如图中分别在A与B点刺激，在肌肉中记录，以 两点之间的距离除以两点刺激的潜伏期之差，即 为两点之间的传导速度 2、电极 记录电极可用两种电极，皮肤表面电极或同 心针电极 接地线可用金属片或金属条，浸以盐水，固 定于刺激电极和记录电极之间 刺激电极为两个相隔2～3cm的特制圆盘，分 别为正负极用于刺激周围神经，正极置神经近 端，负极置于神经远端（靠近记录电极） 3、测定和分析方法 患者取卧位（测定上肢可取坐位），安置地 线，记录电极放在所测定神经支配的肌肉上， 准确选择刺激电极的位置，然后给予电刺激 首先用较小刺激量，然后逐渐加大刺激量至 超强刺激（引起最大肌肉动作电位的强度再增 加20％～30％量）可得到正负两相的肌肉动作 电位 （二）感觉神经传导速度（SCV）测定 1、电极 刺激电极为环形皮肤电极，套在手指 或脚趾未端 记录电极可采用皮肤电极或针电极 2、测定和分析方法 ①顺向法：刺激感觉神经远端，在神经干近端 记录 ②逆向法：此法与运动神经传导速度测定方法 相同，即刺激神经干，在肢体远端记录 目前多采用顺向法 检查时，将环形电极套在手指或脚趾未端， 阴极应放在阳极的近体侧，两环间距20mm，用 超强刺激，在神经干记录波形，可用平均叠加 技术使波形更加清晰 3、神经传导速度检查结果分析 无论是运动或感觉神经损伤，髓鞘损伤的病 变主要表现为神经传导速度减慢，快纤维比慢 纤维更明显 轴突损伤的病变主要表现为反应波的波幅降 低，也可通过反应波的面积计算加以区别 另外，神经传导速度受被试者年龄、性别以 及不同的神经、节段的影响 因温度对神经传导速度影响较大，故肢体温 度低时应先予以升温 四、神经反射检查 （一）H 反射 H反射的名称来自其发现者的名字 Hoffmann，故也称Hoffmann反射 1、原理 电刺激胫后神经引起其支配腓肠肌的诱发电位称为M 波（是直接刺激传出运动神经纤维的反应），此后经 过一定的潜伏期又出现第二个诱发电位称H波（是通过 刺激IA类传入纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌 肉收缩） H反射为低阈值反射，由于IA类传入纤维是最粗且兴 奋性最高的纤维，故用弱电流刺激胫后神经，IA 类传 入纤维先兴奋出现H波，随刺激量逐渐增强H波波幅也 逐渐增大，达一定水平后再增加刺激量，使传出运动 神经纤维兴奋诱发M波，M波随增加的刺激量逐渐增 大，此时H 波波幅开始减低，达超强刺激时H波消失M 波波幅达最高 2、检测方法 刺激电极置腘部胫后神经上，记录电极置腓肠肌内侧 头肌腹，无关电极置于肌腱，地线置刺激电极与记录电 极之间 患者取俯卧位，足踝下放一枕头使腓肠肌轻度牵张， H波易出现 电刺激时限为0.5～lms，每次刺激间隔3s 3、临床意义 H反射是脊髓的单突触反射，它可代表脊 髓前角运动神经元的兴奋性 上运动神经元病变时，H 反射亢进，潜 伏期缩短、波幅增高，H/M 比值升高，这 是上运动神经元病变时诊断的重要的电生 理指标之一 酒精中毒、糖尿病等周围神经病变潜伏 期会延长 （二）F反应(或F波) F波最初是由足部小肌肉 (the small muscles of the feet)测得，故而得名 F波几乎可在任何神经上诱发 1、原理 F反应是运动神经纤维兴奋的逆向冲动 传入相应的脊髓前角细胞, 再直接或间接 地经过中间神经元或树突网而兴奋其他前 角细胞，然后冲动再经其运动纤维传出， 到达所支配的肌肉，而后出现的第二