活体部分肝移植-西南医院.pptVIP

1955:Welch 首次提出肝移植 1956:Jack Cannon 世界首例肝移植 1963:Starzl 5例肝移植（短期存活） 1967:Starzl 存活超过1年 20世纪70年代 肝移植逐渐推广 20世纪80年代 肝移植超过5000例 20世纪90年代 肝移植超过万例 手术死亡率10% 1年生存率 90% 5年生存率 70% 最长生存时间40年 肝脏移植适应证 肝脏移植手术方式 原位肝移植 (Orthotopic Liver Transplantation) 体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 背驮式肝移植 (Piggy-back Liver Transplantation) 保留受体下腔静脉全部及肝静脉共干，与供肝肝上下腔静脉吻合 减体积式肝移植 (Reduced-size Liver Transplantation) 将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的 活体供肝肝移植 (Living-related Liver Transplantation) 从活体切取部分肝脏作为移植物 劈裂式肝移植 (Splitting Liver Transplantation) 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体 辅助性肝移植 (Auxillary Liver Transplantation) 在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内 背驮式肝移植Piggy-back Liver Transplantation 保留受体下腔静脉全部及肝静脉共干，与供肝肝下下腔静脉吻合 在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流 无需肝下下腔静脉吻合，缩短肝脏热缺血时间 缩小手术创面，术中出血量少，术后腹腔内出血机会减少 术后ICU监护住院时间缩短，1年生存率明显升高 临床肝移植 肝移植协作部门及分工 医院及机关：组织协调，联系供体 麻醉科：(1)供体复苏及麻醉；(2)受体手术麻醉，制订有助于肝移植手术成功的针对性麻醉处理措施；(3)失血回输 手术室：(1)供体及受体手术器械和材料准备；(2)供受体手术配合 输血科：(1)供受体血型配合；(2)HIV抗体检测；(3)足量新鲜无病原体(CMV阴性)红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板纤维蛋白原及凝血酶原复合物等制剂 药局：供给、配制各种有关药物，CsA、FK506等药物浓度监测 检验科：(1)各项常规检查；(2)微生物学(包括特殊病原)检查，凝血相检测 影像诊断：(1)肝脏及出入肝脏大血管及胆道影像学检查评估；(2)术中及术后床旁彩超检查；（3）术中胆道造影；（4）术后血管、胆道造影及介入治疗 病理科：(1)供肝活检组织的快速病理评估；(2)移植肝脏排斥反应的病理诊断；(3)切除之病肝的病理诊断 肝脏移植物的切取Harvesting of Liver Allograft 标准法供肝切取 切口 腹部十字切口/胸腹联合切口 探察及供肝质量评估 肝脏形态、质地、色泽 肝动脉变异 预分离操作 第一肝门解剖 腹主动脉的解剖 插管及冷灌注 经肠系膜下/上静脉向门静脉插管 经腹主动脉插管 供肝的切取 快速供肝切取 腹部大十字切口开腹 经肠系膜下静脉/肠系膜上静脉/ 门静脉插入门静脉灌注管 经腹主动脉插入肝动脉灌注管 冷灌注 胆道冲洗 切取肝脏 肝脏移植物的修剪Back-table Surgery for Liver Allograft 活体肝移植供肝切取技术Harvesting of Liver Allograft in Living-related Liver Transplantation 受体术前准备 心、肺、肾脏等器官功能的评估 肝功能评估 Child分级 UNOS分级 MELD评分 社会心理学评估 改善全身状况 排除感染灶 病毒 细菌 真菌 肠道准备 病 肝 切 除