主动脉内气囊反搏IABP__培训课件.pptVIP

CS100键盘 管道冲洗与抗凝 插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h维持抗凝指标ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍 插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素 中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确 所有患者均应接受肝素抗凝以防止血栓形成 体位及局部护理 患者应保持平卧位或小于45度的半卧位,穿刺侧下肢伸直避免屈膝屈髋,防止导管打折 反搏时间较长的患者应该上气垫床预防压疮发生 穿刺远端肢体要定时按摩防止静脉血栓形成 注意观察穿刺肢体的颜色温度 穿刺点每天消毒更换敷料 IABP的并发症 ⒈动脉血栓形成：主要是股动脉及其远端动脉血栓形成，出现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏动消失，此时应立即撤出IABP导管，如病情不允许撤离，可考虑对侧股动脉另行放置。若IABP撤离后缺血仍不能解除，应尽早在局麻下行动脉切开除栓，或动脉内膜剥脱修补。 ⒉动脉壁损伤：股动脉及其分支撕裂，股动脉假性动脉瘤，主动脉内膜剥离，尤其是股动脉损伤多见。操作时动作轻柔和透视下操作可能会减少此并发症的发生。 IABP的并发症 ⒊气囊破裂，IABP系统设计上保证了在球囊破裂时立即停止反搏并自动变负压，故因球囊破裂所致的栓塞事件不多见。 ⒋局部出血和感染，IABP术后应每日检查和处理穿刺部位，以免感染，并在术后预防性使用抗生素。 IABP的撤离(1) 当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内1~2周并无风险，有时甚至维持1个月左右。 IABP的撤离(2) 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。 总结 IABP方便 安全 有效 如有适应症,尽早使用以免错过最佳治疗时机 要求娴熟的股动脉穿刺技术(准,快) 谢谢大家 ! * * 8 * * * * 前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在临床上，测定容量比较困难，因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为左心室前负荷的指标，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下，LVEDP与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压PCWP)相一致。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。(2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：(1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。(2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。(3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。 主动脉内球囊反搏（IABP）的原理和临床应用 主动脉内气囊反博（IABP）目前是急性心力衰竭患者应用最为广泛的短期辅助装置，也是最早应用于高危冠脉介入治疗的循环辅助装置之一。 IABP的工作原理 通过股动脉穿刺途径将一个球囊导管放置在降主动脉锁骨下动脉开口以远1-2厘米至肾动脉之间，另一端与体外的控制氦气出入、同时带有压力和心电图监测的仪器相连。 心脏舒张期（主动脉关闭后）球囊充气：主动脉内舒张压升高，冠状动脉灌注压增高,冠脉血流增加； 在心脏收缩期前,球囊排气,主动脉内压力下降，降低心脏后负荷,心脏射血阻力减小，增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量。 气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供；球囊排空发生在舒张末期；主动脉瓣开放前的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每博排血量和射血分数增高。 基本装置 主动