主动脉球囊反搏__培训课件.pptVIP

5、2007年发表在现代医药卫生上，由颜汉文和邱海波研究：IABP在危重患者中应用的疗效观察 IABP前 IABP2小时 IABP24小时 CO(L/min) 2.8±0.4 4.1±0.4 7.8±1.2 CI(L/min/m2)2.0±0.2 2.6±0.2 3.5±0.4 SVR 2761±357 2199±561 1113±462 (dyne/sec/cm5) MAP(mmHg) 71±14 93±16 98±16 PAWP(mmHg)19±8 12±8 10±3 以上各参数IABP2小时、24小时与IABP前相比均有显著差别 6、有人通过食道超声观察发现IABP反搏即刻降低左心室收缩期的室壁张力，认为IABP 对心功能辅助降低左心后负荷发挥更大作用。 7、1999年第二军医大学学报发表王军、王尔松文章，经多普勒超声显示IABP明显增加冠状动脉近侧段血流均值和峰相血流速度。 8、有研究表明IABP可以使低血压患者冠状动脉血流速度增加41ml/min。 9、1988年郑勇、顾伟礼发表在中华外科杂志上的文章，认为IABP提高主动脉根部舒张压，可增加冠状动脉供血5-10%，并限制和缩小AMI的范围。 m 主动脉内球囊反搏泵（IABP—Intra-Aortic Balloon Pump）的临床应用 郑州市第七人民医院 ICU 胡亚兰 IABP—是二十世纪60年代后期应用于临床的一种心脏功能机械辅助装置。 Datascope system 98 机械原理 通过置入降主动脉内的球囊 与心脏收缩、舒张同步的排空、充盈辅助心脏功能。 IABP电动部分通过心电、或压力感知患者的心动周期，触发IABP的气动部分，使降主动脉内的球囊在心脏舒张期充盈，以增加主动脉内压，增加冠状动脉血流，增加心肌供氧。 球囊在心脏收缩期排空，以降低主动脉内压，增加心脏排空，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧。 可增加心排血量的20—39% 同时也增加了脑、肾灌注。 IABP工作时的压力波形 充放气异常 的影响 1、早充气使主动脉瓣提前关闭，左室射血减少，左室舒张末压和容积增加 2、晚充气使主动脉内舒张压力降低，时间缩短 3、早放气使主动脉舒张末压下降减少，减少了IABP降低左室后负荷的功能 4、晚放气使左室后负荷增加，降低了左心排量 应用标准 各种内外科原因导致心功能障碍，周围循环灌注不良 1、SBP＜90mmHg，MAP ＜60mmHg,或BP较基础降低＞30mmHg 2、CI ＜ 2.0L/min/m2 3、PAWP ＞16mmHg 4、多巴胺针＞10-15ug/min/kg 5、尿量＜0.5ml/hr 临床适应症 1、心源性休克 ,符合上述标准 2、左心功能不全,NYHA≥Ⅲ级,LVEF ＜30%。 3、不稳定型心绞痛药物无效,持续24小时 4、急性心肌梗死并泵衰竭,多支或左主干病 5、介入治疗和心外科术后低心排 6、心脏移植围术期支持 临床禁忌症 1、严重主动脉瓣关闭不全 2、主动脉夹层动脉瘤,主动脉窦瘤破裂 3、严重外周血管病变 4、心动过速性心律失常（缺血性心律失常除外） 5、不可逆脑损害 6、终末期疾病 选择球囊 1、身高＜ 152 CM,用25CC 2、 152＜身高＜ 163 CM,用34CC 3、 163＜身高＜ 183 CM,用40CC 4、 身高＞183 CM,用50CC 操作 1、检查IABP，连接心电图导连线 2、Seldinger技术穿刺股动脉，置入导引钢丝及8F动脉鞘 3、沿导引钢丝置入球囊导管在左锁骨下动脉和肾动脉之间 4、球囊导管远端与测压装置及气体管道连接 5、非肝素化患者，注射0.8-1mg/kg肝素钠 6、床旁拍胸片确定导管顶端在左锁骨下动脉下2cm,球囊在体内静止时间不得超过30分钟 7、ECG触发（房颤压力触发）时，选择R向上的最佳导联 8、肝素10-20mg/NS250ml,2-4ml/hr泵入，维持ACT150-200秒 术后监测 1、SBP、MAP、反搏压压力波形、压力 2、足背动脉搏动，下肢皮温，颜色 3、尿量、神志、氧和，血小板、ACT 并发症 发生率为5-20% 1、动脉穿孔、撕裂、血栓形成 2、栓塞、出血、感染、溶血、血小板减少 3、导管断裂、球囊破裂、位置不当、嵌顿 撤机指征 1、MAP ＞ 60mmHg,反搏压＞100mmHg 2、 PAWP 下降＞ 5mmHg 3、 CI 增加＞ 0.5L/min/m 4、多巴胺＜ 5ug/min/kg 肾上腺素＜ 0.05ug/