住院医师规范化ICU出科汇报__培训课件.pptxVIP

ICU出科汇报张学登一、ICU概述ICU(Intensive Care Unit): 即重症加强护理病房。ICU(intensive care unit)：是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。ICU的分类新生儿重症监护病房（NICU）小儿重症监护病房（PICU）内科重症监护病房（MICU）心血管重症监护病房（CCU）心脏外科重症监护病房（CICU）急诊重症监护病房（EICU）神经外科重症监护( Neurosurgical intensive care unit，NSICU) ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。 监护仪 呼吸机血液透析机除颤器ICU收治对象严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏的患者；脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；重症休克、败血症及中毒病人；脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。二、重症病人的监测和护理血流动力学的监测和护理呼吸功能的监测其他系统及脏器功能的监测血流动力学的监测和护理无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP)有创如中心静脉压、漂浮导管适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较大而复杂手术。心电图应用范围:心脏病患者心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病预激综合征、病窦综合征ECG临床意义主要临床意义：及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞观察起搏器的功能动脉压影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。测量方法： 无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP) 无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广； 自动 化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。 动脉穿刺插管直接测压。动脉压平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值8~13.3kPa 。 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR。中心静脉压CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为5~12cmH2O 。CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。适应症: 各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。CVP穿刺及测定呼吸功能的监测床旁观察既简单又实用。一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音，胸部X线。呼吸运动的观察呼吸频率(RR) 正常成人RR为10-18次/分每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 叹息式呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸脉搏血氧饱和度(SpO2)是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值96~100%。影响因素： 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当平均动脉50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。呼气末C02监测主要根据红外线原理、质谱原理、拉曼散射原理和图—声分光原理而设计，主要测定呼气末二氧化碳。呼气末二氧化碳浓度(EtC02) 呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02。机械通气:人工气道人工气道:气管插管和气管切开。人工气道适应症:上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、清除呼吸道分泌物、提供机械通气的通道。气管插管的护理:头稍后仰，协助转动变换。妥善固定。牙垫合适。保持通畅。3%双氧水口腔护理。气管套囊每3~5分钟放气。气道阻力大或导管过细可剪掉口腔外过长导管。拔管后观察有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症。气管切开的护理:固定适当。适当支撑导管。导管套囊适当充气。切口纱布每天换2次。套囊每3~5分钟放气。拔管后清除窦道分泌，换药直至愈合。机械通气:适应症预防性机械通气:长时间休克。术后恢复期病人。过度肥胖，严重感染。COPD胸腹术后，