主动脉内球囊反搏术在心外科围手术期的临床应用__培训课件.pptVIP

7 植入与撤除方法 7.1股动脉切开法 7.2经皮穿刺法 7.3经升主动脉植入法 8 抗凝 血栓形成多由于停搏所致，抗凝要求不严格。术前应用或术后渗血少，可用0.5~1mg/kg，4 ~6小时1次，ACT维持在150 ~200秒。 9 反搏机器的操作 9.1 监测动脉压及波形 9.2 连接心电图 选择R波高尖，T波低平的导连触发反搏 9.3 调整反搏时相 使气囊在舒张期相当于重搏波切迹处充气，使舒张压高于收缩压，心脏收缩前排气，使舒张末压比对照值低0.65~1.3kPa(5~10mmHg)。 10 辅助有效的表现 10.1 动脉压力波形改变 10.2 临床情况改变 升压药用量减少 心排血量增加 心率、心律恢复正常 尿量增加 末稍循环改善，手脚变暖 11 应用失败的原因 11.1 应用过晚 11.2 病情过重 11.3 存在机械性因素 11.4 撤除过早 12 提高辅助效果的其它措施 12.1保持血容量平衡 12.2纠正酸中毒 12.3纠正心律失常 12.4应用正性肌力药物 13停用指征 多巴胺用量5μg/kg.min，且依赖性小，减药后对血液动力学影响小 心排指数2.5L/m2.min 平均动脉压10.67kPa(80mmHg) 尿量1ml/kg.h 末稍循环好，手足暖，意识清晰 已撤除呼吸机且血气正常 减少反搏频率时，上述指标稳定 14 并发症 据文献报道，应用IABP并发症高达13.5％~36％，某些并发症可延长患者住院时间，严重者可致残、致死。因此，了解并发症发生的原因，采取预防措施，减少并发症的发生，发现并发症及时正确的处理，对于提高抢救成功率非常重要。 14.1 下肢缺血 14.2 感染 14.3 出血和血肿形成 14.4 导管插入夹层 14.5 动脉穿孔 14.6 导管插入困难 14.7 气囊破裂 15 结　　论 15.1 　预防性使用IABP ,可促进重症心脏病外科患者的恢复,从而降低手术死亡率 15.2 　IABP 有助于停机困难患者的顺利停机,以及停机后低心输出量综合征、心功能不全患者的恢复。因而IABP 是心脏外科手术中、术后抢救危重患者的一种较为有效的治疗手段。 16 　展　　望 主动脉内球囊反搏术是临床上抢救左心衰竭的有力的器械辅助循环手段,是心脏外科的重要技术发展。由于各种原因,国内仍有不少医院无此设备或不少拥有此设备的医院未能在临床上开展此技术。但我们相信,随着心脏外科的蓬勃发展,主动脉内球囊反搏术将会发挥出越来越重要的作用。 Thanks! 主动脉内球囊反搏术在心外科围手术期的临床应用 背景 目前心血管疾病已成为死亡的重要原因之一,其中2/ 3 是由于左心室衰竭所致。面对这一严重威胁,激励人们寻求各种救治方法。 早在1953 年, Kantrowitz 等学者便发现,顿止收缩压力波,扩增血管舒张压,或是增加心冠脉灌注压,均可使心冠脉血流量增加22 %～53 % ,并于1967 年正式使用于临床,救活1 例心源性休克患者。 目前IABP 已成为世界上使用最普遍的辅助循环方法,在临床上取得了较好的应用效果,成为开展重症心脏外科的“必备武器”。据报道1999 年全世界使用主动脉内球囊反搏已超过30 万例。 1 方法、基本原理及作用 主动脉内气囊呈香肠形,气囊置于降主动脉内,前端位于左锁骨下动脉开口远端1～2cm 处,导管另一端连接反搏器。主动脉内气囊反搏与心脏搏动同步。 心脏舒张期 Diastolic Period 球囊充气，其近 心端的舒张压升 高，冠状动脉的 灌注压及血流量 增加,增加心肌供 血。 心脏收缩期 Systolic period 与主动脉瓣张开同 步,球囊内气体排空， 主动脉内压力降低， 心脏射血阻力降低， 心脏后负荷降低， 心脏做功减少，心 肌耗氧量降低，心 输出量增加。 1.1 降低心脏后负荷 气囊在主动脉开放前迅速抽气,使主动脉内瞬时减压,降低了主动脉瓣开放时所需要的压力及左室射血的阻力,从而增加心搏出量。一般说, IABP 可使左心室舒张末期容积下降约20 % ,左心室收缩压和射血阻力降低约10 %～20 % ,心搏出量增加0125L/min·m2 1.2 改善心肌血供及氧供 由于心脏后负荷降低,心脏排空完全,心肌张力下降,使舒张期冠状动脉压升高。左心室收缩时气囊迅速排空,减轻左室后负荷及心肌张力,提高了射血分数。 1.3 提高舒张压 当主动脉瓣关闭,心室开始充盈时,气囊立即充气扩张,将主动脉血液赶回主动脉根部,使主动脉弓根部舒张压上升,冠状动脉灌注压增加,心肌灌注得到改善。