肿瘤放射物理学6__培训课件.pptVIP

临床常用的补偿材料有石蜡、聚苯乙烯和有机玻璃。 石蜡易于成形，能很紧密地敷贴于人体表面，避免或减少补偿材料与皮肤间的空气间隙，常被用作类似胸壁照射时的补偿材料。 聚苯乙烯和有机玻璃可制成不同厚度的平板，在一些特殊照射技术中，如电子束全身皮肤照射，用它作电子束能量的衰减材料时，因其有效原子序数较低，不会增加因轫致辐射产生的x射线成分。 对一些特殊部位的病变的照射，如全脑全脊髓照射中的脊髓野，乳腺癌术后的胸壁照射野等，因单一电子束射野不可能包括整个靶区，需要采用多个相邻野衔接构成大野进行照射，必须恰当处理，避免靶区内超、欠剂量的发生。 五、电子束照射野的衔接技术 根据射线束宽度随深度变化的特点，在皮肤表面相邻野之间，或留有一定的间隙，或使两野共线，最终使其50％等剂量曲线在所需深度相交，形成较好的剂量分布。 具体采取何种方式衔接，要依据所使用的电子能量的电子射野的等剂量分布情况 下图给出了7MeV和16MeV电子束两野衔接或重叠、或共线、或间隔时，等剂量曲线分布的情况。 （一）电子束照射野衔接的基本原则 注意：用于确定相邻射野衔接方式的等剂量曲线，一般是在均匀模体内测得的。 但在实际使用过程中，由于患者曲面及体内组织的影响，剂量分布会因人而异，所以在整个治疗过程中，经常变换其衔接位置，以避免固定位置衔接造成过高或过低的剂量。 临床中，特别是在头颈部肿瘤的治疗时，会遇到这种衔接问题。采用的方法一般采用两照射野在皮肤表面共线相交。这会使得X（γ）射线照射野一侧出现剂量热点，电子束一侧出现剂量冷点。其原因是由于电子束照射野产生的侧向散射。剂最的冷、热点还同时受到电子束源皮距的影响，源皮距延长，空气间隙的增加，使得电子束等剂量曲线变得较标称条件下的更加弯曲，冷，热点剂量区域变宽。 （二）电子束和X（γ）射线照射野的衔接 9MeV电子束和6MVx射线照射野在皮肤表面共线衔接时的剂量分布。 电子束为标称源皮距照射 电子束源皮距延长至120cm （三）楔形板在照射野衔接中的作用 靶区范围较大，治疗深度不同时，在两个照射野相邻的边缘，放置用聚苯乙烯等组织替代材料制成的楔形板，改变射野边缘的剂量分布，使包括衔接部位的整个靶区的剂量分布均匀。 图6－32 利用聚苯乙烯楔形板改善照射野边缘的剂量分布，以实现照射野的衔接 总结： 决定相邻照射野是否共线或留有间隙，前提是使靶区剂量分布尽量均匀。由于电子束治疗的肿瘤大多位于表浅部位，治疗的深度较浅，同时在治疗区域内往往没有重要的敏感器官存在，因此，在注意了可能会出现的剂量热点的位置、范围后，如若临床可以接受，则电子束的相邻照射野（包括与X（γ）射线照射野相邻），就可在皮肤表面共线衔接。 临床应用中，为适合靶区的形状并保护周围的正常组织，一般用附加铅块改变限光筒的标准照射野为不规则野。 附加铅块可固定在限光筒的末端，也可直接放在患者体表被遮挡位置。 六、电子束照射野的挡铅技术 从不同能量电子束在铅介质中的衰减情况，可以看出，铅厚度的微小变化，都会对电子束的剂量有很大的影响。 如果挡铅厚度过薄，因其散射增加的部分可能会大于衰减的部分，使得剂量不仅不会减少，反而会有所增加。 （一）挡铅厚度的确定 一般情况下，挡铅厚度应略大于所需要的最小铅厚度值。但在有些情况下，特别在射野内遮挡时，如照射眼睑部位的肿瘤，为保护晶体，铅挡过厚使用起来不方便，而取最小铅厚度值的临界值。 挡铅厚度的正确选择，要依据不同能量的电子束在挡铅材料中的穿射曲线来进行。穿射曲线的测量，一般采用平行板电离室．在固体模体内进行．由于穿射剂量的最大贡献主要发生在表浅部位， 因此测量深度不应超过5mm。另外，测量应在宽束条件下，以适应临床使用的所有照射野。 最低的铅挡厚度(以mm为单位)应是电子束能量(以MeV为单位)数值的二分之一。同时从安全考虑，可将铅挡厚度再增加l mm。 完全阻止不同能量电子束所需的挡铅厚度 不同型号的加速器 用电子束治疗某些部位的病变，如嘴唇、耳翼等，常需要用内遮挡以保护正常组织。 在挡铅和组织接触的界面处产生电子束的反向散射，使其界面处的剂量大约增加30％～70％。 （二）电子束的内遮挡 定义为组织—遮挡界面处的剂量与均匀组织中同一位置剂量之比。经验公式为： 电子反向散射因子EBF(electron backscatter factor，EBF) 表示电子束反向散射的强弱 不同能量和遮挡介质的电子反向散射因子情况： （1）随遮挡介质的有效原子序数z的增高而增大； （2）随界面处电子平均能量的增加而减小。 临床上为消弱电子反向