主动脉夹层护理查房__培训课件.pptVIP

主动脉夹层预后 早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。 未接受治疗的患者生存率很低，90%以上在1年内死亡。 了解动脉瘤的腔内支架治疗 动脉瘤的腔内支架治疗 堵 隔 胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后 病历介绍 患者男性，74岁， 主诉：右侧肢体活动障碍2小时 患者于2016-02-04 07：00左右突发右侧肢体活动障碍，伴有口吐白沫，头颅CT示：双基底节区、半卵圆中心腔梗，以“脑血管意外”收住神经内科。10：30患者诉上腹部及后背部疼痛不适，请消化科及心内科会诊，建议完善胸腹部CT。CT检查提示“主动脉夹层瘤（破裂伴纵隔、心包积血?）”，于2016-02-04 11:05转入我科。 入科查体： T：35.7℃ P：77次/分 R：23次/分 BP：96/62mmHg 。神志嗜睡，双侧瞳孔等大，3mm,光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体4级。患者时有烦躁，予小剂量右美托咪定镇静。 02-05建议患者家属转上级医院治疗，家属拒绝，要求继续我科治疗，患者烦躁，血压135/75mmHg，加用硝普钠静脉泵入，设定血压目标值为收缩压100-110mmHg，舒张压60-70mmHg，患者心率达110-125次/分，予美托洛尔12.5mg口服Bid。 02-06 停用右美，改丙泊酚，患者体温38.0-38.7度，遵医嘱予物理降温，心率110-120次/分，美托洛尔改为37.5mg口服Bid。 02-07 患者心率110-120次/分，美托洛尔改为50mg口服Bid，体温37.9-38.5度，继续予物理降温，置入右锁骨下静脉。 02-08 予留置胃管。 02-10 患者体温最高达39.1度，予吲哚美辛塞肛。 02-11 家属要求转当地医院继续治疗。 既往史：高血压病史、血糖增高病史（未控制） 过敏史：否认药物食物及其他过敏史 家族史：否认家族遗传病史 实验室检查 04/02 06/02 07/02 10/02 11/02 白细胞 18.1 12.1 10.8 10.2 红细胞 3.32 2.47 2.39 2.73 血红蛋白 102 75 71 83 钠 138.7 152.9 145.2 氯 116.4 113.8 130.9 PH 7.436 7.427 乳酸 3.2 肌酐 155.4 125.1 器械检查 头颅CT：双侧基底节区及半卵圆中心腔梗、缺血灶，脑干密度欠均，轻度脑萎缩（04/02） 胸腹部CT：主动脉夹层瘤（破裂伴纵隔、心包积血? ），左侧胸腔积液、左肺部分不张及纤维灶，脂肪肝，左肾低密度灶，囊肿可能（04/02） 头胸CT：双侧基底节区及半卵圆中心腔梗、缺血灶，脑干密度欠均，右额顶叶低密度影，轻度脑萎缩，主动脉夹层瘤（破裂伴纵隔、心包积血? ），左侧胸腔积液、左肺部分不张及纤维灶，脂肪肝（10/02） 心电图：窦性心率，ST-T段改变 护理诊断 2016-02-04 11：05 P1.潜在并发症 猝死 P2.疼痛 与动脉缺血、夹层形成有关 P3.组织灌注不足 与血液涡流、血管真腔狭窄有关 P4.有感染的危险 与留置导管、长期卧床有关 P5.舒适的改变 与医源性限制有关 P6.恐惧、焦虑 与疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关 P2016-02-06 09：00 P7.体温过高 与感染和创伤有关 P8.便秘 与绝对卧床休息有关 P9.营养失调 低于机体需要量 与消耗增加及摄入不足有关 P10.有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床及体温过高 镇静有关 P1潜在并发症：猝死 护理目标 ：患者住院期间无猝死发生 护理措施： 1.心电监护，观察有无心律失常的发生。 2.准备好抢救设备，如：除颤器、抢救车、吸引装置等，随时准备抢救。 3.密切监测生命体征并详细记录。 4.重视病人主诉，密切观察患者神志、情绪、瞳孔、四肢活动情况及疼痛程度。 P2疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 护理目标 ：患者住院期间疼痛评分低于3分 护理措施： 1.q4h行疼痛评分,评估患者的疼痛程度。 2.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动，限制探视，减少干扰。 2.遵医嘱使用镇静药物，如右美、丙泊酚，注意药物的不良反应。 3.控制血压：遵医嘱使用硝普钠持续泵入，严密监测血压的变化，并注意观察有无硝普钠的不良反应。 4.持续低流量吸氧。 5.做好心理护理。 P3.组织灌注量不足 护理目标 ：患者住院期间组织灌注不足的情况，能及时发现，及时处理 护理措施： 1.密切观察患者意识瞳孔变化，注重患者主诉，观察患者皮肤四肢末梢循环，记录24小时出入量，关注尿量情况。 2.遵医嘱予使用营养神经保护肾功能的药物。 3.定期抽血查