镇静催眠药抗癫痫药__培训课件.pptVIP

镇 静 催 眠 药 [作用部位] 中枢 [分类] ※ 1. 苯二氮卓类（如:安定） 2. 巴比妥类（如:苯巴比妥） 3. 其他（如:水合氯醛） 一. 苯二氮卓类 [体内过程] 经肝脏代谢后仍有药理作用 ※[作用、应用] 有明显的剂量依赖性 1.抗焦虑：是抗焦虑的首选药 地西泮（安定） 2.镇静催眠 ① 剂量再大也无麻醉作用,即患者不会丧失 疼痛感 ② 近似生理性睡眠,无或仅有较轻的停药反 应,安全有效,副作用、耐受性及成瘾性 均较巴比妥类轻 ③ 是镇静催眠的首选药 3.抗惊厥和抗癫痫 ① 临床用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿 高热和药物中毒性惊厥 ② 静注安定是治疗癫痫持续状态的首选药 4.中枢性肌肉松弛 ① 用于治疗中枢或局部病变引起的肌张力 增高及肌肉痉挛 ② 重症肌无力、青光眼患者禁用 [作用机制] γ-氨基丁酸（GABA）为中枢的抑制性递质，与GABAA受体结合后可发挥镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用，苯二氮卓类可作用于中枢的苯二氮卓受体，促进GABA与GABAA受体结合，从而增强GABA的中枢抑制作用 [不良反应] 与巴比妥类相比，苯二氮卓类安全范围大，毒性小 1.中枢神经反应:头昏、嗜睡、乏力，驾驶员及高空 作业者禁用 2.呼吸及循环抑制:静注速度过快时发生,故静注时每 分钟不宜超过5mg; 可通过胎盘屏障及随乳汁分泌, 故孕妇和哺乳期妇女禁用， 3.耐受性与依赖性 4.急性中毒:昏迷、呼吸抑制 5.致畸 二、巴比妥类（为药酶诱导剂） [特点] 1.是巴比妥酸的衍生物,呈酸性 2.不良反应、后遗效应、成瘾性均较安定多见且严重 3.随剂量↑，依次出现镇静、催眠、抗惊厥及麻醉作用 已被苯二氮卓类取代 [分类及应用] 1.长效类:苯巴比妥 2.中效类:异戊巴比妥 用于静脉麻醉和基础麻醉 因麻醉量与中毒量相近,引起呼吸衰竭,故不用于麻醉 4.超短效类:硫喷妥钠 3.短效类:司可巴比妥 [不良反应] 1.后遗效应、耐受性、成瘾性 2.急性中毒:呼吸衰竭（为主要死因） 解救: ① 排除毒物--洗胃 导泻（用硫酸钠，禁用硫酸镁） 碱化血液和尿液 （静滴碳酸氢钠） ② 支持和对症治疗 [禁忌症] 严重的肺功能不全、颅脑损伤所致的呼吸中枢抑制及支气管哮喘患者禁用 活学活用 1、属于苯二氮卓类的药物是（ ） A 水合氯醛 B 地西泮 C 苯巴比妥 D 硫喷妥钠 2、有关地西泮的叙述，正确的是（ ） A 口服吸收差 B 长期使用无依赖性 C 青光眼、孕妇可用 D 静注时速度宜缓慢 3、对地西泮的描述错误的是（ ） A 具有抗焦虑作用 B 具有镇静、催眠作用 C 具有抗抑郁作用 D 具有抗癫痫作用 4、治疗焦虑最好的药物是（ ） A 苯巴比妥 B 地西泮 C 水合氯醛 D 氯丙嗪 5、重症肌无力患者禁用（ ） A 苯巴比妥 B 地西泮 C 氯丙嗪 D 水合氯醛 6、巴比妥类药物中毒死亡的主要原因是（ ） A 肝功能损害 B 肾功能损害 C 循环衰竭 D 呼吸衰竭 7、癫痫持续状态首选（ ） A 苯妥英钠 B 地西泮 C 乙琥胺 D 卡马西平 8、与巴比妥类比较，苯二氮卓类 没有下列哪项作用（ ） A 镇静催眠 B 抗焦虑 C 抗癫痫作用 D 麻醉作用 抗 癫 痫 药 1.强直—阵挛性发作（大发作） 2.失神性发作（小发作） 3.精神运动性发作 4.局限性发作 5.肌阵挛性发作 6.癫痫持续状态 按临床表现分类 [抗癫痫药作用机制] 抑制脑细胞异常放电的产生或扩散 苯妥英钠（大仑丁） [体内过程] 1.口服吸收慢而不规则,个体差异大 2.呈强碱性,刺激性大,故不宜肌内注射 3.癫痫持续状态时可静脉给药 [作用、应用] 1.抗