医院消毒技术规范张流波__培训课件.pptVIP

灭菌的质量控制 1、过程控制 2、监测与结果控制 过程控制 彻底清洗、充分干燥 合理包装、摆放 选择合适的灭菌对象 选择有卫生许可批件的产品，选择质量更可靠的产品 按说明书规定的程序操作，监测控制电压、电流、真空度、管壁温度、各段作用时间等参数 注意过氧化氢用量和浓度的准确性 结果控制-监测问题 灭菌结果是无法直接判定的，需要通过灭菌效果指示物进行间接的判定。 等离子体强度还没有简便可行的方法。 指示物不能反应灭菌对象的特点和污染物的状况。 目前有化学指示物和生物指示物供选择。 化学指示物 目前还只有1类指示卡，只能指示经过了灭菌过程，不能指示灭菌参数和灭菌效果。 1、卫生部已审批通过了一些化学卡。 2、不同厂家的化学指示物还不能通用。不同器械的过氧化氢浓度、灭菌温度和灭菌时间都不相同。 3、不管是放在包内还是包外都只能提示器械是否经过了灭菌，不能反应灭菌是否合格。 生物指示物 我们认为嗜热脂肪杆菌芽孢和枯草杆菌黑色变种芽孢均可作为指示物，关键是芽孢的抗力应该符合要求，一般嗜热脂肪杆菌芽孢抗力较高。 1、卫生部已经开展生物指示物的许可，个别厂家即将获得卫生许可批件。 2、生物指示物在不同的器械之间可以通用。 过氧乙酸灭菌器 灭菌器 可用于一些能耐受过氧乙酸器械的灭菌。 美国发生过召回问题 需要注意无菌水是否确实无菌的问题，需要注意储存和运输过程中的微生物污染问题，需要关注腐蚀性问题。 质量控制 过程控制是主要手段，浓度、温度、时间，消毒剂流速，需注意残留问题 化学监测只能测定浓度 常规生物学监测操作较困难。 低温甲醛蒸汽灭菌器 低温甲醛蒸汽灭菌器 优点： 灭菌效果可靠，影响因素较少 可用于不耐热耐湿物品（70℃），许多医疗器械可用 安装、操作、监测简单 缺点： 急性毒性 致癌作用 灭菌过程较长 残留问题 环境污染问题 质量控制 过程控制 PCD监测 化学监测 生物监测 注意事项 环境浓度＜0.5%mg/m3 室内生活质量标准应该是＜0.1%mg/m3 物品上的残留≤4.5ug/cm2 不可使用吸附甲醛的材料（棉布、纸、聚乙烯膜、玻璃纸等）作为包装物 戊二醛熏蒸灭菌柜 中国独有 残留问题需要关注 泄漏问题需要关注 温度在45℃时易聚合，半衰期25min左右 材料的适宜性问题：戊二醛浸泡消毒的问题熏蒸柜可能都存在。 目前没有很好的监测方法 含氯消毒剂的灭菌问题 含氯消毒剂的优点 杀菌谱广，能杀灭各种微生物包括细菌芽孢； 一元包装，不需活化，可以稀释后直接使用； 在较短的时间即可达到消毒或灭菌效果； 消毒的同时依靠其氧化能力去除热原质； 毒性较低，特别是残留毒性低； 用途特别广泛； 价格便宜。 含氯消毒剂的缺点 腐蚀性较强； 稳定性较差； 受有机物影响大； pH较高的环境中消毒效果较差。 灭菌剂 在含氯消毒剂中添加了防腐蚀剂 1）腐蚀性低，可用于医疗器械的消毒 2）提高使用剂量，有机物影响小，可以 作为灭菌剂使用 3）稳定性好 卫生部批准时还没有考虑用灭菌半周期实现灭菌保证水平的问题，建议灭菌时可以在批准的灭菌时间的基础上适当延长灭菌时间。 7、灭菌方法的选择 压力蒸汽灭菌：耐高温高湿物品的首选，液体物品只可使用下排气式灭菌器； 干热灭菌：油剂、粉剂首选，金属、玻璃器械可选，国内缺少监测指示物； 环氧乙烷灭菌：低温灭菌方法之一，效果可靠是其最突出的特点。灭菌周期长是其缺点之一，急性毒性和残留是需要关注的问题； 过氧化氢等离子体灭菌：低温灭菌方法之一，基本无残留、使用安全和灭菌周期短是其特点。灭菌效果的影响因素多是需要关注的问题，监测指示物还有不完备的地方； 低温甲醛蒸汽灭菌：低温灭菌方法之一，灭菌可靠性较好是其特点之一。甲醛的致癌作用和对环境的污染是需要关注的问题，灭菌监测指示物在我国还没有评价方法； 戊二醛熏蒸灭菌：中国特有，低温灭菌方法之一，灭菌后需要冲洗。使用范围与戊二醛消毒剂基本一致。 8、特殊感染的处理 朊病毒 气性坏疽 不明原因传染病 有消毒要求的传染病 耐药菌感染 谢 谢 ！ 2012年9月 OPA的特点 优点 快速 稳定性好，重复使用次数多（80次？ ） 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激 缺点 凝固蛋白质 较贵（但有人认为综合效益好） 对芽孢的杀灭作用较慢 膀胱癌患者皮肤病变多（anaphylaxis反应）。 过氧乙酸 过氧乙酸可作为灭菌剂 依靠其氧化能力达到灭菌 过氧乙酸的穿透性差，需要消毒剂与所有需要灭菌的表面直接接触 为克服过氧乙酸的腐蚀性，灭菌程序结束