中医附一重症监护__培训课件.pptVIP

电击除颤器 又称电复律，是治疗某些快速型心律失常安全有效、快速的方法。 除颤的迟早是心肺复苏成功与否的决定性因素之一。 适应证：室颤；室速、室上速、房颤、房扑药物治疗无效时 禁忌证：洋地黄中毒；窦房结问题；严重电解质紊乱。 除颤器的应用 电量200～360W·S 电极板放置位置右胸骨旁锁骨下方（心底）左乳头外侧（心尖） THE END Thank you 肺功能监测 意义：早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护 项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定 肺功能监测 肺容量潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) 肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。 肺功能测定 肺通气量每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV) 阻塞性通气障碍——COPD、哮喘限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变混合性通气障碍 肺功能测定 换气功能1、弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血气分析 弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等 影像学检查 影像学检查 1、床旁X-线检查 2、CT检查 3、床旁B超 诊断 引导穿刺 肝功能监护 肝脏作用代谢、合成、解毒和排泄 肝功能监测的目的评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后 肝功能监护 临床观察神志黄疸：巩膜、上颚、皮肤腹水出血（皮肤、黏膜、内脏）其他：肝掌、蜘蛛痣等 肝功能监护 实验室指标1、胆红素测定总胆（黄疸程度）1.7～17μmol/L直胆（肝黄和阻黄）0.5～3.4μmol/L间胆（溶黄）1.7 ～13.4μmol/L 尿三胆测定（尿胆红素、尿胆原、尿胆素）2、丙氨酸转氨酶（ALT）正常值：0～40U/L 升高：各种病理状态降低：肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象 肝功能监护 实验室指标3、血清白蛋白正常值：40～55g/L下降程度与病情呈正比，35g/L时提示预后差球蛋白正常值：20～30g/L白/球比值（A/G）：1.5～2.5 肝功能监护 实验室指标4、甲胎蛋白（AFP）正常值：放射免疫法：25ng/L升高：原发性肝癌（350～400ng/L）、急性肝炎、慢性重症肝病等；急性肝衰（预后好）；孕妇5、乙型肝炎核心抗体IgM阳性：乙肝 肝功能监护 其他实验室指标1、转氨酶血清谷胱甘肽S 转移酶（GST）血清卵磷脂－胆固醇酰基转移酶（LCAT）2、凝血功能血浆凝血因子凝血酶原时间3、血脂、脂蛋白4、其他（胆汁淤积监测、肝功定量监测） 肾功能监护 监测目的了解肾损害程度，借以制定治疗方案；复查肾功能、观察其动态变化，估计预后。 监测内容尿量异常尿液异常实验室检查 肾功能监护 尿量异常1、正常值：1000～2000ml/d2、多尿：2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急性肾衰非少尿期3、少尿：400ml/d或17ml/h 无尿（尿闭）：100ml/d或5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻 肾功能监护 尿液异常1、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性、比重1.015～1.0252、血尿、血红蛋白尿、脓尿、菌尿、胆红素尿、乳糜尿3、氨臭、烂苹果味4、酸性尿、碱性尿5、高比重、低比重 肾小球滤过功能监测 肾小球滤过功能监测： 是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出。 1、血尿素氮 BuN是体内蛋白质的代谢产物。在正常情况下，血中BuN主要是经过肾小球滤过而随尿液排出。当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，致使血流中浓度增高。 1）正常值：2.9～7.5mmol/L。 2）临床意义：肾脏本身疾病如慢性肾炎；对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高的程度与病情严重程度成正比。肾前或肾后性因素引起的尿量显著减少或无尿時；体内蛋白质过度分解疾病：如上消化道出血、大面积烧伤。 2、血肌酐 血中的肌酐由外源性和内源性两类生成。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如身体肌肉容积没有