浙江中医药大学细菌性痢疾__培训课件.pptVIP

鉴别诊断 慢性菌痢 直肠癌、结肠癌、慢性血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎 病原学检查、病理和结肠镜 预后 急性菌痢：一般预后良好，发病后1周出现免疫力，2周左右可痊愈 少数急性菌痢患者可因治疗不当或不及时，或因体质衰弱等因素，转变为慢性或遗有肠功能紊乱 中毒型菌痢：因诊治不及时，病死率高 极少数危重患者因脑组织损伤严重，可发生中毒性脑病 可遗留不同程度的神经精神症状 急性菌痢的治疗 急性菌痢的治疗 一般治疗： 卧床休息、消化道隔离 易消化、高热量、高维生素饮食 退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液或静脉补液 中毒症状严重时用氢化可的松100mg 急性菌痢的治疗 病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： 1）喹诺酮类：氟哌酸0.2-0.4 Tid 作用于细菌DNA，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生 2）磺胺类：复方新诺明（SMZco），2＃次 Bid,首次加倍，儿童酌减，连用5～7日 3）庆大霉素：8万u im Bid，小儿3000～5000u/kg/日、丁胺卡那霉素、磷霉素等 4）黄连素：0.4g Tid 中毒性菌痢的治疗 抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药 控制高热与惊厥： 1)物理降温 2)躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次 循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗 扩充有效血容量、纠酸强心 解除血管痉挛、维持酸碱平衡 应用糖皮质激素 治疗 防治脑水肿与呼吸衰竭： 山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用 脱水剂：20%甘露醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用 地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次 吸氧，1～2立升/分 慎用呼吸中枢兴奋剂 必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸机 治疗 慢性菌痢的治疗 寻找诱因，对症处置 避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食 当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶制剂或乳酸杆菌制剂，以利肠道厌氧菌生长 加用B族维生素、维生素C、叶酸等 灌肠 预防 管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离） 早治疗，彻底治疗 切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节 认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇） 注意个人卫生，养成饭前便后洗手良好卫生习惯 预防 保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用 保护作用仅有6个月 流行期间，口服生大蒜等，有一定预防效果 细菌性痢疾（ Bacillary Dysentery ）张思泉主任医师杭州市西溪医院重症监护室（ICU） 概述 细菌性痢疾（简称菌痢） 由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病 以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征，严重者可以出现感染性休克和（或）中毒性脑病 里急: 常有下腹不适和便意，肛门重坠感明显 后重：排便后症状无明显改善 以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化 病原学 (一)抗原结构 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛、荚膜，不形成芽胞，有菌毛，需氧菌，兼性厌氧，不活动 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志贺菌 B群感染易转为慢性；D群感染症状轻，不典型；A群感染症状严重 病原学 （二）抵抗力 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～3周 在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌有关 日光照射30min、加热至60℃10min或100℃1min杀灭。 对酸及一般消毒剂均很敏感 * （三）毒素 各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群和个别D群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。 外毒素与内毒素的主要区别（了解） 区别要点 　　外毒素 　　内毒素 来源 　　革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 　　革兰阴性菌 　存在部位 　　由活菌分泌到菌外，少数是细菌崩解后释出 　　细胞壁组分，菌裂解后释出 　化学成分 　　蛋白质 　　脂多糖 　　稳定性 　60～80℃，30分钟被破坏 　　160℃，2～4小时才被破坏 　作用方式 与细胞的特异受体结合 刺激宿主细胞分泌细胞因子、血管活性物质 　毒性作用 强