主动脉球囊反搏IABP的应用和护理__培训课件.pptVIP

主动脉内球囊反搏 哈医大二院ICU-B 主动脉内球囊反搏(Intro-Arotic Bloon Pump,IABP) 是机械辅助循环方法之一。 一、发展史 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏 1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger） 二、作用机制 1、提高舒张期压力， 增加冠脉血流 2、降低后负荷， 增加每搏量， 增加前向血流。 CO增加约15% 球囊反搏过程中动脉压力波形变化 3、 IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善： 肾血流增加19.8% 肝血流增加 35.4% 脾血流增加 47.3% 。 4、 右心室前后负荷降低，右心功能得到改善 右房压下降约 11% 肺动脉压平均下降 12% 肺血管阻力降低 19%。 三、适应症 内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 外科适应症 心脏手术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人） 重大非心脏手术 麻醉诱导期 1、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。 2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。 四、禁忌证 绝对禁忌证 1、中度以上主动脉瓣关闭不全； 2、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病； 3、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。 相对禁忌证 1、心脏停搏、心室纤颤； 2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 3、不可逆的脑损害； 4、恶性肿瘤发生远处转移。 五、操作要点 1、经皮股动脉穿刺，置入鞘管及球囊； 2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离 X线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方2cm； 3、连接球囊反搏仪，选择适当反搏信号（心电或压力波形） 调整充、放气时间以达到最佳反搏效果 充、放气时间的判断 放气过晚 放气过早 充气过早 充气过晚 六、IABP并发症 肢体缺血 血栓形成 栓塞 动脉夹层或穿通 出血 感染 血小板减少 七、IABP的撤离指征 1、血流动力学状态稳定: 心指数＞2.5L/min/m2 动脉收缩压13.3kPa(100mmHg) , MAP 10.7kPa(80mmHg), PAWP(或LAP)2.67kPa(20mmHg)。 2、神志清，末梢循环良好，尿量1ml/kg.h 3、心电图无心律失常及心肌缺血表现。 4、多巴胺用量 5ug/kg.min 5、减少反搏频率时，上述指标稳定 八、IABP的护理要点 1、术前护理： 严密监测生命体征, 完善各项术前检查和准备抢救设备,包括无菌包、导管 传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等.及时与家属进行病情和治疗方案的解释,取得病人和家属的积极配合.缓解病人焦虑恐惧情绪,必要时遵医嘱给予镇静药物. 2、球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或局部用无菌敷料固定，防止管路被意外拉出。 球囊导管前后两个位置均需固定，才能保证球囊在体内的位置不变。 3、观察反搏效果 有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖），CVP下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏波形。 4、观察心电变化 心率过快或过缓应及时查找原因并处理，发现心律失常立即对症处理，心率过快时应调整反搏比例以保证反搏效果。 4、抗凝的监测 应用肝素抗凝期间，2-4小时监测活化凝血时间（ACT），ACT维持在180-220秒或APTT50秒，密切观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况。及时调整肝素用量。 如暂停反搏，持续时间不得超过30分钟，以避免形成血栓。 5、足背动脉的监测　 扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,每小时一次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温度、颜色、痛觉,并扪查对侧肢体足背动脉作对比,必要时可经皮氧饱和度监测,以早期发现下肢缺血情况,一旦发现及时报告医生处理。 6、导管穿刺处护理 每天严格无菌操作更换鞘管插管处敷料，更换时防止鞘管及球囊导管移位，注意观察穿刺局部渗血、血肿、发红等现象。 7、体位的护理 绝对卧床，平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧避免屈膝曲髋，避免导管打折。骶尾、肘部和足跟每小时按摩，防止褥疮发生，导管固定处定时查看，防止硬质