中心静脉压监测与维护__培训课件.pptVIP

深静脉置管术及CVP的监测 太和医院ICU冯慧 中心静脉压(CVP) 监测与维护 2 常用穿刺置管途径 3 中心静脉压的测定 4 中心静脉压监测临床意义 5 6 1 中心静脉压定义及正常值 中心静脉压监测的适应症 中心静脉置管的护理 定义 什么是中心静脉压（CVP）： 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，是反映右心前负荷的指标。 正常值为：5-12cmH2O 适应症 1 2 3 4 5 各类大中手术,尤其是心脏、颅脑和胸腹部大手术 严重创伤、各种类型的休克等危重病人 急性循环功能衰竭、心力衰竭、MODS 血容量不足需大量、快速输血、补液者 需长期输液或需要胃肠外营养治疗 常用穿刺置管途径 右侧颈内首选 临床应用最广泛 测量下腔静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 解剖部位 测压装置 注意事项 测量方法 中心静脉压的测定 1 3 2 测压装置 压力套装 测压装置 冲洗装置 传感器 水压力计 冲管液 输液管  1.体位调零：患者平卧，压力支架与患者右心房水平（第四肋间腋中线水平）平齐 2.机械调零：使压力套装与病人端连接处断开，通大气后，持续按住压力模块的零键，直到显示屏幕上（0）消失又出现 如何调零 测量方法 2 3 1 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端管口流出 调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用监护仪测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 测量注意事项 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 1 测压时确保测压管道内无凝血、空气，管道无扭曲 2 只能用晶体液，通过液面自行下降测压 3 使用呼吸机正压通气PEEP治疗时胸内压增加，影响 CVP值，测压时可暂时将PEEP调0 4 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应 在安静后10～15分钟测 5 临床意义 　 BP CVP 原因 处理 ↓ ↓ 血容量不足 积极补液 正常 ↓ 血容量轻度不足 适当补液 ↓ ↑ 血容量相对较多，心功能不全 限制输液，应用强心剂 ↑ 正常 血管收缩，循环阻力增加 适当应用扩血管药 ↓ 正常 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。 敷料及输液管的更换 液体泄露的观察 2 3 中心静脉置管的护理 滴数的观察 1 四防一注意 4 滴速的观察 重力滴速可达80滴/min以上 重力滴速很慢 抽回血，确定置管位置 应用输液泵时 检查管路 液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏 如发现上述情况，应立即更换导管 因导管一旦破裂整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物侵入而导致导管败血症。 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。 1）操作手法应轻 2）穿刺部位皮肤应常规消毒 3）观察穿刺点 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水5-10ml注入导管内。 四防一注意 防空气栓塞 防血栓形成 防感染 防心衰 注意血管活性药物使用 思考题 患者CVP10cmH2O，血压85/55mmHg 此患者是血容量不足，还是心功能不全，如何处理？