子宫内膜癌症张利娜__培训课件.pptVIP

手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage Ⅲa Ⅲb Ⅲc 子宫内膜癌2009 FIGO 分期 I 肿瘤局限于子宫体 Ia 无或1/2 肌层 Ib ≥1/2 肌层浸润 II 肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延 III 肿瘤局部和(或)区域的扩散 IIIa 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件 IIIb 阴道和(或)宫旁受累 子宫内膜癌2009 FIGO 分期 IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 IV 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 IVA 肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜 IVB 远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，和(或)腹股沟淋巴结转移 临床表现 （Clinical Manifestations） 症状（Symptom） 1、阴道流血 2、阴道排液 3、疼痛 4、全身症状 临床表现 （Clinical Manifestations） 体征 （Sign） 早期检查无明显异常子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。宫旁有转移时可出现子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物 诊断（Diagnosis） 1、病史 高危因素和家族肿瘤史 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 诊断（Diagnosis） 4、其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）血清CA-125 HE4 （5）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同； MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度 细胞学检查 Endometrial Adenocarcinoma（子宫内膜腺癌） 超声检查 宫腔镜检查 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 异常子宫出血（功能失调性子宫出血） 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 诊断与辅助诊断的选择 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 宫腔内明显病变 ECC＋宫腔活检 妇科检查、全面体检 （细胞学检查） 阴道或腹部B超检查 宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后） 观察抗炎 分段诊刮或宫腔镜下活检 出血 高危患者 内膜厚度5mm 治疗（Treatment） 早期以手术为主，按手术-病理分期结果选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗 手术 首选的治疗方法 Ⅰ期患者应行手术分期 Ⅱ期应行全子宫或者广泛子宫及双附件切除术，同时行盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术 Ⅲ和Ⅳ期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同，应行肿瘤细胞减灭手术 手术分期 开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查） 筋膜外子宫全切及附件切除术 剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度， 取癌组织送冰冻切片检查 G1，无或≤1/2肌层浸润， 腺癌宫颈管无受累 G2/G3≥1/2肌层浸润， 特殊病理类型宫颈管受累 可不行淋巴结切除 盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样 手术病理分期 确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗 子宫内膜癌卵巢保留问题 随访16年资料显示，Ⅰa期患者绝经前患者保留卵巢并不影响长期存活率 综合NCCN FIGO和其他文献资料，保留卵巢指征： ① 肿瘤直径＜2cm ②G1或G2 ③ 侵犯肌层＜1/2， ④年轻＜40岁 ⑤ 非特殊病理类型的子宫内膜样腺癌 放射治疗 对有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者均需术后放疗 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射，放疗后1-2周进行手术。 孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者 甲羟孕酮（MPA） 200～400mg/日 口服、 醋酸甲地孕酮160～320mg/日 口服、 己酸孕酮500mg 2次/周肌注 抗雌激素制剂治疗 常用三苯氧胺（Tamoxifen TAM） 他莫西芬（TAM） 20-40mg/d，可先用他莫西芬2周，提高PR后再用孕激素治疗或与孕激素同用 化疗 晚期不能手术或治疗后复发者