子宫组胺受体阻断药__培训课件.pptVIP

治疗消化性溃疡药物。 西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)、尼扎替丁(nizatidine) 。 第二节 H2受体阻断药 1.本类药物竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽胃泌素，M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌也有抑制作用。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。用药后胃液量及氢离子浓度下降。 抑制胃酸分泌作用：雷尼替丁为西咪替丁的10倍，法莫替丁为西味替丁的30倍，尼扎替丁与雷尼替丁相等。 【药理作用】 2.心血管系统（大剂量） （1）负性肌力、负性频率 （2）收缩血管升压 3.免疫调节作用 （-）T细胞上H2-R，提高免疫功能 4.乙溴替丁为新一代H2受体阻断药，抑制胃酸分泌作用为西咪替丁10倍。本品能使表皮生长因子(EGF)、血小板衍化生长因子(PDGF)表达增加，刺激上皮细胞增生，促进溃疡愈合，增加和改善胃粘液分泌及质量，与抗幽门螺杆菌药有协同作用。 应用4-8周，愈合率较高，延长用药可减少复发。 (1) 胃、十二指肠溃疡 (2) Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤） 一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。 (3) 其它：胃肠吻合性溃疡，反流性食管炎等 【临床应用】 CNS： 头痛、头晕、乏力、嗜睡 2.消化系统：口干、腹胀、腹泻，严重可导致严重的肝炎和胰腺炎 3.泌尿系统：急性间质性肾炎、肾衰竭 4.造血系统：粒细胞减少，PLT减少 5.心血管系统：心动过缓、房室传导阻滞、BP骤降 6.其他：大剂量抗雄激素作用（西咪替丁）、皮炎、脱发等 【不良反应】 子宫平滑肌兴奋药 和抑制药 子宫平滑肌兴奋药（ Oxytocics）是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物。其作用强度可因子宫的生理状态及所用剂量不同，分别产生节律性或强直性收缩。引起子宫节律性收缩的量可用于催生引产。强直性收缩的量只用于产后止血及产后子宫复原。 子宫平滑肌兴奋药 缩宫素 Oxytocin(催产素 pitocin)一、来源：1、自身合成：其前体物质（前激素）由丘脑下部生成→下丘脑-垂体束转运（3mm/d）→垂体后叶储存→神经末梢→毛细血管进入血循环→作用于靶器官→效应2、人工合成：缩宫素3、提取：猪、牛垂体 缩宫素 Oxytocin(催产素 pitocin) 二、药理作用和机制：1、 兴奋子宫：直接兴奋子宫平滑肌，增强收缩力，强度与子宫的生理状态和剂量密切相关。 (1)小剂量：2—5U（1U=2μg纯缩宫素） 呈节律性收缩（尤其对妊娠末期子宫）；其收缩时从底部开始对宫底、宫体产生节律性收缩，对宫颈产生松弛作用，性质同正常分娩，有利于胎儿顺利娩出，达催生引产作用。  (2)大剂量：（5—10U） 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩，不利于胎儿娩出。 雌激素能提高子宫对催产素的敏感性，孕激素降低其敏感性。妊娠早期孕激素水平高（高→低）雌激素水平低(低→高)，临产时更显。  机制：缩宫素+受体与G蛋白偶联→激活磷脂酶C→促进磷酸肌醇的生成→↑胞质中的钙→子宫收缩↑。人体子宫平滑肌浆膜有特异性缩宫素受体，不同妊娠期受体密度不同，因此受激素水平影响较大。 此外还能作用于子宫内膜和脱膜，促进PG的合成和释放，PG能兴奋子宫并使宫颈变软，展平及扩张，有利于胎儿通过。  2、 其他：1） 血管：大剂量有短暂直接扩血管作用（小剂量没有此作用）。2） 乳腺：可兴奋乳腺小叶导管肌上皮细胞→促进排乳。  三、体内过程：口服无效，可肌注或静脉给药，喷雾剂经鼻腔给药，锭剂静口腔粘膜给药品。 3-5分钟起效，维持20-30分钟 四、临床应用：1、 催生引产：对正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩乏力者，滞产、难产者可用2-5U缩宫素催生。 对死胎、过期妊娠、严重心脏病、重型肝炎、TB病等需终止妊娠者，作为引产。2、 产后止血：产后大出血时，5-10U产生强直收缩，压迫子宫肌内血管而止血（胎盘娩出后才可用）。因为作用时间短，加用麦角制剂，或缩宫素静脉维持，可鼻腔给予缩宫素。  五、不良反应及注意事项：1、 严格掌握剂量、适应证：避免产生胎儿窒息或子宫破裂。2、 严格掌握禁忌证：凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇，有剖宫产史者禁用。防子宫破裂。在使用过程中应严格