【2017年整理】除颤仪的使用-电复律、电除颤.pptVIP

除颤仪的使用 -电除颤 电复律 除颤仪的分类 1.按电流：直流和交流除颤器 2.按波形：单相和双相波 3.按放置位置：体外和体内 4.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED) 单相波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。 双相波除颤仪 能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效，故 现在临床多已使用 双向波形除颤仪 AED使用图示 现代除颤仪功能 1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护 除颤技术要求 除颤技术要求 除颤技术要求 单双相波及优缺点比较 单双相波及优缺点比较 电除颤、电复律原理 指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。 电复律与电除颤区别 治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。 电除颤适用于：①心室颤动；②心室扑动；③ 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义） 电复律和电除颤的区别 电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。 电复律与电除颤区别 放电方式不同：复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。 所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。 电复律与电除颤区别 能量选择不同 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，②房扑：选择50~100J复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。 电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。 适应症 非同步直流电除颤： 主要用于心室颤动和扑动，此时病人神志已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。 适应症 同步直流电复律： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，转复 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电转复。 禁忌症 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。 除颤能量选择 用双相波除颤器首次除颤时200J，第2次和后续的除颤使用相同的能量。 单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤（电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。） 电复律