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乳腺癌 一.————床，姓名————，性别————，年龄————，主管医生————，责任护士————。 二.主要诊断：乳腺癌 三.主要病情A:主诉B:目前身体状况：精神差，神志清，生命体征平稳。患者患侧乳房无痛性、单发小肿块或者乳房皮肤呈橘皮样改变。乳房肿瘤表面皮肤凹陷呈酒窝征。C:饮食D：睡眠E:活动情况F:大小便G:心理状况 四.主要辅助检查及阳性结果：A X线检查乳房钼靶X线摄片乳房内边界不规则、呈毛刺状或见细小钙化灶。B B超检查直径0.5cm以上的乳房肿块。C 细胞学和活组织病理学检查 五.治疗措施：A手术名称及手术日期。 B 主要用药及目的：给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，抗生素治疗。 六.观察重点：a严密观察生命体征，观察体温的变化及热型，疼痛的性质、程度。引流管及尿管引流的量、性质、颜色，切口敷料及切口愈合情况。 七.护理问题： 1.生命体征的改变 与手术切口创伤，失血，失液有关有关。 护理目标：患者生命体征在正常范围。 护理措施： ⑴密切观察患者的神志，T、P、R、BP。 ⑵及时发现患者异常，询问患者的自我感觉，及时发现问题。 2.低效型呼吸形态 与手术后切口疼痛、麻醉、手术损伤、胸带加压包扎有关。 护理目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： ⑴给予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时，定时测T、P、R、BP。