jwf对比剂临床应用共识__培训课件.pptVIP

低渗对比剂入组病例剂及CIN发生率: 海赛显 (N=789, 58.7%) 欧乃派克 (N=381, 28.3%) 优维显 (N=106, 7.9%) 典比乐(N=69, 5.1%) CIN的预防 对比剂致AKI预防策略：患者危险性评估 低度危险无肾功能损害病史 高度危险 肾功能损害大于120umol/L、糖尿病合并尿蛋白、心力衰竭、高脂血症、肾病综合征。肾毒性药物、肝硬化。高血压、高尿酸血症。多发性骨髓瘤。 对比剂用量是AKI独立预测因子。小于5ml/kg为分界线 ；患者eGFR (或ClCr) 60 mL/min时: 尽量减少对比剂用量（100ml），公式：对比剂量=5mlx体重/肌酐值 应用低渗对比剂（如典比乐，避免应用海赛显和欧乃派克）或等渗对比剂 CIN的预防 合理使用对比剂 欧洲指南建议：等渗对比剂为优选 RECOVER 支持这一观点而 CARE则提示没有明显差异、 对比剂肾病预防与治疗 水化治疗： 血液滤过 药物治疗 水化治疗 水化治疗：术前静脉滴注生理盐水1~1.5ml/kg, 从注射对比剂前3~12小时持续术后6~24小时 血液滤过 血液滤过 药物治疗 有益的药物： 1腺苷受体拮抗剂 茶碱类2他汀类3维生素C4N乙酰半胱氨酸术前24小时服用5多巴胺不作为常规用药 有一定的预防作用，但不作为常规用药 有害的药物： 1呋塞米 实验无效2甘露醇 无实验支持3非类固醇类消炎药物4二甲双胍缓释片本身无毒性，主要抑制肝脏糖异生，体内乳酸聚集，术前至少24小时停用，最好停用48小时，可透析去除 ?? 理想对比剂的标准???? 1，无毒性、不引起反应。 2，对比强、显影清楚。 3，使用方便、价格低廉。 4，易于吸收和排出。 5，理化性能稳定、久储不变。 展望 1、使用抗氧化剂 去铁酮 2、使用导流导管肾内输入肾血管扩张剂 3、强化水化 4、全身降温新型造影剂 5、冠状窦回收造影剂 谢谢 * In patients at risk, the concentration of contrast agents in the collecting duct may be increased. Along with this continuous concentration process, tubular fluid containing contrast agents will become increasingly viscous and can lead to tubular obstruction. This increases tubular pressure and intrarenal tissue pressure. As a result, renal perfusion pressure for the renal medulla (17mmHg) may no longer be high enough to assure sufficient perfusion to critical kidney areas; thus aggravating hypoxic injury. * * 本研究是一项多中心、随机、双盲试验，在患有慢性肾脏病（估测肾小球滤过率20~59mL/min）并接受心血管造影或经皮冠状动脉介入治疗的患者中比较碘帕醇和碘克沙醇的肾脏耐受性 * 本研究共入组482例患者 ，14例患者在随机分配对比剂之前撤回知情同意，2例患者错误地接受了两种对比剂；因此，466例患者按照方案给予了一种随机化分配的研究用药品。其中414例患者可进行CIN评估分析 * 414例可评价患者中204例接受碘帕醇-370，210例接受碘克沙醇-320。两研究组的性别和种族分布、对比剂用量、是否患有糖尿病、按体重折算的补液量、给药后采血时间、检查/治疗类型分布（诊断性心血管造影或经皮冠状动脉介入治疗）以及NAC使用情况等可比。接受碘帕醇-370的患者年龄显著更大、每公斤体重接受的碘量显著更高。 * 研究报告了各研究组的给药前生化特征，基线SCr在两组间可比：碘帕醇-370组为1.46±0.36mg/dL，碘克沙醇-320组为1.44±0.41mg/dL（P=0.64）。基线eGFR在两组间同样可比：碘帕醇组为49.3±11.6mL/min/1.73m2，碘克沙醇-320组为50.2±13.0mL/min/1.73m2（P=0.45）。在合并糖尿病的患者亚组中，基线SCr和eGFR在两处理组间同样可比。两组间肾脏损害程度的分布同样无显著差别。 * 将CIN终点定义为SCr升高≥ 0.5 mg/dL，与等渗对比剂（IOCM）碘克沙醇相比，典比乐的CIN发生