TEG血栓弹力图__培训课件.pptVIP

TEG减少心外科同种异体用血 随机、双盲、前瞻性研究 105例CPB患者，分别按照普通算法输血和按照TEG数据输血 Anesth Analg 1999;88:312-9 利用TEG指导输血的方法 TEG减少心外科同种异体用血 输血 对照组 TEG 组 P 总的输血 34 of 52 (65%) 22 of 53 (42%) .01 输FFP 16 of 52 (31%) 4 of 53 (8%) 0.002 输血小板 15 of 52 (29%) 7 of 53 (13%) ? .05 Anesth Analg 1999;88:312-9 使用TEG指导合理用血，显著节约用血 总结-TEG输血管理 TEG的作用： 筛查凝血功能障碍的原因，指导成分输血，减少输血量 早期纠正凝血功能异常，有效恢复生理稳态 改善大出血的临床疗效及预后 2. TEG?检测肝素的存在 —使用各类抗凝药的病人，如肝素。 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) R 值 KH K 提示有肝素存在且肝素过量 ： R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) 氯吡格雷反应的个体差异 544位患者对氯吡格雷的不同反应性 只供内部培训用 3. 血小板定位图检测 —服用各类抗血小板药物的病人 57.5% 活性 42.5% 抑制 100% 活性 血小板功能 CK ADP/AA A CK： 所有的血小板功能+纤维蛋白功能 ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能 A： 纤维蛋白功能 Kaolin ADP/AA 血栓弹力图TEG评价抗血小板治疗效果如何？ 2011年，上海近2000例患者血栓弹力图评估联合抗血小板药检测结果中发现： （参与医院：中山、新华、胸科、十院、同济、三院、七院、市东） 用药效果 AA抑制率 (如阿斯匹林等) 例数，比例 ADP抑制率 (如氯吡格雷等) 例数，比例 过度抑制 ＞95% 305,15.5% ＞90% 237,12.0% 抑制良好 50~95% 924,46.9% 40%~90% 832,42.2% 低 效 20%~50% 463,23.5% 20%~40% 550,28.0% 抵 抗 20% 278,14.1% 20% 251,17.8% 通过对某医院43例抗血小板药表现低效和抵抗，且临床未干预（调药量、换药、加药）的病患近1年持续跟进，发生再发狭窄、卒中、深静脉栓塞等血栓事件的综合统计率高达79%。 TEG PlateletMapping?的临床应用案例 预示血栓和出血风险 监测抗血小板药物的疗效 * 案例一、术后一周出现支架内血栓 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病，发现支架内血栓。 二次入院时，加测血栓弹力图 无论ADP抑制率还是AA抑制率均30% 案例二 需要停药时，您有依据吗？ 62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年， 于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。 4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU即刻出现口部插管、引流管大量出血。 输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常； 输完后做TEG血小板图： * 输血后TEG血小板图实验 氯吡格雷抑制率95.5% 阿司匹林抑制率为0% * 再次支架术后一个月后TEG血小板图(再服波立维半片/日两周后） 服用氯吡格雷半片后抑制率为74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1% TEG血样采集与送检要求 * 谢谢！ Haemoscope Sales Presentation * * TEG现有的三种检测：血小板图检测、普通检测、肝素酶对比实验，及其检测目的和主要作用 两组病人在年龄，性别，风险因素上无显著性差异 两组病人在ICU 停留时间及住院时间上无显著性差异 但在减少输血风险上，TEG指导组在输FFP和血小板的比例要显著低于临床指导组。 * * 对照组采用普通算法给予输血 TEG组在鱼精蛋白治疗后10分钟检测 (例如. 如果持续出血,在血小板计数100,000并且TEG-MA45mm时，给予6个单位的血小板） * 对照组采用普通算法给予输血 TEG组在鱼精蛋白治疗后10分钟检测 (例如. 如果持续出血,在血小板计数100,000并且TEG