肠梗阻yue__培训课件.pptVIP

治 疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈 “杯口”状或“弹簧”状 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效90% 压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除 肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。 临床表现+直肠指检+X线检查 诊断要点 是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性 引起梗阻的原因是什么 其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。 治 疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 绝对 胃肠减压 目的:吸出肠腔内的积气,积液,降低肠腔内的压力,改善肠壁血循环,缓解肠梗阻症状. 护理: 妥善固定 注意引流液的色泽,性质和量 润滑胃管 口腔护理 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 首要 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③低压空气或钡剂灌肠 ④乙状结肠镜插管 护理诊断 疼痛 体液不足 潜在并发症 护理措施 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 ㈠非手术治疗或术前护理 1、心理护理 2、饮食 3、缓解腹痛、腹胀 4、胃肠减压 5、纠正水、电解质和酸碱失衡 6、防治感染 7、病情观察 绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤、持续，呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快， 白C和中性粒C比例↑ 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点 （二）术后护理 观察病情: 体位: 饮食:。 胃肠减压和腹腔引流管的护理: 并发症的观察和护理: 活动:早期下床活动，防止肠粘连。 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 诱因 暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。 粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 处理： 非手术治疗： 单纯性、不完全性肠梗阻 手术治疗： 肠梗阻频繁发作，非手术治疗无效、绞窄性肠梗阻 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml 三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：