肠内营养舒__培训课件.pptVIP

肠内营养的输注途径（1） 输注途径选择取决于： 1.胃肠道解剖的连续性 2.消化功能的完整性 3.预计EN持续时间 4.有无误吸等因素 肠内营养的输注途径（2） 输注途径： 经口：对胃肠功能要求高，适于可经口进食者 鼻-胃、鼻肠：用于短期病人（4W） 鼻－胃：对营养液渗透压不敏感；返流、误吸多 鼻－空肠：适用于胃或十二指肠连续性不完整或动 力障碍者；可避免返流和误吸 胃造瘘、空肠造瘘：适于长期喂养者，避免鼻腔刺激 肠内营养的输注方法 原则：低浓度、低容量开始，滴注速度和总量逐日增加，不足的热量和氮量由静脉补充 输注方法： 1.一次投给----每次250-400ml, 每日4-6次 2.间歇重力滴注(塑料袋)-每次250-400ml, 每日4-6次 （优点：不受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔 缺点：因肠内容量限制，不适用于肠内喂养 ，对大多数危重患者不宜采用，返流、腹泻及腹部痉挛性疼痛常见） 3.连续经泵输注(泵)-----持续16-24h, 匀速 （优点：胃潴留和肺误吸少，恶心、呕吐、腹泻少，提供充足营养，减少护理时间。 ）（25ml/h 125ml/h ） 鼻饲管的插管方法 方法：床旁、内镜和X-ray引导 床旁置鼻－胃管方法： 1、患者坐位或半卧位，解释插管的目的和步骤 2、测量应插管长：耳垂到鼻尖＋鼻尖到剑突（一般55 cm） 3、选择通气较好一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔 4、插至咽喉部，让患者做吞咽动作，并向前屈颈 5、达正确位置后，拔除导丝 6、检查位置方法：注气，抽胃液pH7， x线透视 注意事项：定时冲管 肠内营养制剂的评价(1) －－主要参数（对所有病人均应考虑） (1) 热量密度 0.9kcal/ml, 1kcal/ml, 1.5kcal/ml, 2kcal/ml (2) 蛋白质含量 高氮22-24%En，标准20%En (3) 蛋白质来源 整蛋白，水解蛋白, 氨基酸+短肽 (4) 投给途径 管饲, 造瘘或口服 肠内营养制剂的评价(2) ——次要参数: 对肠道/代谢上有特 殊问题者，需考虑 (1) 渗透压---------等渗、高渗 (2) 脂肪含量 (3) 脂肪来源------------------LCT, LCT+MCT (4) 膳食纤维含量------------有渣, 少渣, 无渣 (5) 糖类含量------------------特别是乳糖含量 (6) 电解质、矿物质含量---相差甚微 (7) 剂型------------------------液体(即用型), 粉剂 (8) 临床验证------------多中心,前瞻,随机,双盲研究 (9) 价格 常用的肠内营养制剂比较 ※正常肠道渗透压：300-450 mOsm/kg?H2O 安素 瑞素 瑞代 瑞先 瑞能 能全力 百普力 维沃 蛋白 整蛋白 整蛋白 整蛋白 整蛋白 整蛋白 整蛋白 水解蛋白 氨基酸 乳糖 无 ≤0.01 无 无 ≤0. 1 0.025 ≤1.3 无 LCT/MCT LCT/MCT LCT/MCT LCT/MCT LCT/MCT ?3脂肪酸 无 无 无 无 （＋） （＋） 无 无 膳食纤维 无 无 （＋） （＋） （＋） （＋） 无 无 谷氨酰胺 无 无 无 无 无 无 无 （＋） 渗透压 470 250 320 310 330-390 250 410 ？ Pr/Glu/脂肪热量比 14/55/31 15/55/30 15/53/32* 15/50/35 18/32/50 16/49/35 16/75/9 16/82/2 热量密度kcal/ml 1 1 0.9 1.5 1.3 1 1 1 适应症 糖尿病 肿瘤 胰腺炎等 胰腺炎等 肠内营养实例 —— 胰腺疾病 TPN促使肠道功能衰竭：降低肠道动力，促使粘膜萎缩，增加肠壁通透性，降低肠道局部免疫力，诱发肠道G+细菌、霉菌繁殖 适用于AP恢复期、CP和胰腺癌者 以蛋白质、糖类为主，低脂肪 EN管应达到Treiz韧带远端30 cm，避免食物反流至十二指肠刺激分泌 保证能量供应，注意血糖及胰功变化 予glutamine 除药物治疗以外，饮食治疗对控制腹泻及改善营养十分必要 三高：高糖、高蛋白、高维生 二低：低脂少渣 适用于中、轻度病例治疗期间 重度病例应采用肠外营养 肠内营养实例